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什么是构音障碍？ 构音障碍是指由于神经肌肉病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍。 主要表现为说话含糊不清，不流利，发音不准，咬字不清，音量、音调、速度、节律、韵律异常，鼻音过重等。强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。运动障碍是其病理基础，因此又称为运动性构音障碍。 构音障碍分类： （一）痉挛性构音障碍：由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减弱所致。舌、唇运动差，软腭抬高减退。缺乏音量控制，发音增强，说话费力，发音时初始音就大，不会小声。音拖长，不自然中断。音量、音调变化，出现粗糙音，费力音。元音，辅音歪曲，鼻音过重。肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射、下颌反射亢进。见于双侧脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化等。 （二）驰缓性构音障碍：由于下运动神经元损伤，如颅神经麻痹、球麻痹、或肌肉本身障碍，导致构音肌群运动障碍，肌力低下、肌张力降低、肌萎缩，腱反射降低。出现发音不清，音量弱，音调低，鼻腔漏气，不适宜的停顿，气息音，声母、韵母错误。常伴有吞咽困难。 （三）失调性构音障碍：由于小脑或其脑干内传导束病变，导致构音肌群运动不协调，运动的力量、方向、范围、时机控制能力差。元音、辅音歪曲较轻，以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔停顿不当。见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤等。 （四）运动过多性构音障碍：由于锥体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变，导致构音器官的不随意运动，破坏了有目的的运动而造成元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿，产生费力音，发音强弱急剧变化，突发的呼气和吸气，鼻音过重等。见于舞蹈病、肌阵挛、手足徐动。 （五）运动过弱性构音障碍：由于锥体外系病变，使构音器官运动范围和速度受限，僵硬。由于运动范围和速度受限，发音成为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。多见于帕金森病。 （六）混合性构音障碍：由上下运动神经元病变造成，如威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、多发性卒中等。多种运动障碍混合或合并出现，表现为各种症状混合。 偏瘫患者良肢位的摆放 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。所以，良肢位的摆放，对这种痉挛具有极强的针对性。 良肢位的摆放和加强康复训练，可降低患者的致残率，可极大地提高患者的生活质量。 仰卧位 患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫； 肩关节向外展与身体成45°角； 肘关节、腕关节伸展，掌心向上； 手指伸展略分开，拇指外展。 患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋； 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； 踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。 脚底不要接触任何东西 仰卧位 注意事项 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ） 健侧卧位 健侧肢体在下方。 患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。 患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。 健侧下肢可放在自觉舒适的放置。 健侧卧位 患侧卧位 患侧肢体在下方。 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。 患侧卧位 错误的侧卧位姿势 避免蜷缩、屈曲姿势，这样容易引起肘、膝、髋等关节的软组织挛缩，也易出现压疮（褥疮）。 注意事项 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛； 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。 轮椅良肢位 上肢良肢位。 患者上身直立。 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲。 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉。 手指自然伸展，避免过度屈曲。 轮椅良肢位（上肢） 轮椅良肢位（下肢） 如果能尽早对偏瘫病人进行主被动运动和肢体良肢位的摆放并指导家属掌握，有效地配合，会防止肌肉萎缩、关节变形、不至于形成异常运动模式，为进一步康复打好基础，否则不但延长病人的康复日程、增加其痛苦和经济支出，更为严重的是有些病人的关节变形、异常步态最终是纠正不过来的，现代医疗的理念应是不但让病人生存，更要让病人有尊严高