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第四章 妊娠生理 妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均38周。卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 一、受精（fertilization） 成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全过程约24小时。 （一）精子 精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。 精子获能（capacitation）： 精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。 1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子 2.子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶 （1）精子顶体表面糖蛋白被降解 （2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变 使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力 （二）卵子 初级卵母细胞 ↓完成第一次成熟分裂 次级卵母细胞 ↓由卵巢排出 输卵管伞部 ↓ 输卵管壶腹部与峡部联接处 （三）受精过程 1.顶体反应 ：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带 2.精子穿越放射冠和透明带 3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。 二、受精卵发育、输送 ★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。 ★受精后第3日分裂为16个细胞的桑葚胚（molula）又称早期囊胚。 ★受精后第4日早期囊胚进入宫腔→晚期囊胚。 三、受精卵着床 受精卵着床（nidation），也称受受精卵植入（imbed）:精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。 1.受精卵着床的3个阶段 ★ 定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。 ★ 粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。 ★ 穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且被 内膜覆盖。 2.受精卵着床的必备条件 ★ 透明带消失 ★ 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 ★ 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 ★ 孕妇体内有足够数量的孕酮 ★ 受精24小时的受精卵产生的早孕因子(early pregnancy factor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷 促子宫内膜合成DNA利于着床 3. 蜕膜 蜕膜（decidua）：受精卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变致密层蜕膜样细胞增大成蜕膜细胞。 按蜕膜和囊胚的部位分3部分： ◇底蜕膜（basal decidua ） ◇包蜕膜（capsular decidua ） ◇真蜕膜（true decidua ） 第三节、胎儿附属物的形成及功能 胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织。 ◇ 胎盘 ◇ 胎膜 ◇ 脐带 ◇ 羊水 一、胎 盘 （一）胎盘的形成 1.羊膜（amniotic membrane）：构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。 自内→外 ★单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛） ★基底膜 ★致密层 ★成纤维细胞层 ★海绵层 2.叶状绒毛膜（chrion frondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成： 绒毛形成（胚胎13-21日） 1）一级绒毛 （初具绒毛形态） ①绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁 （放射排列） ②细胞滋养细胞伸入→细胞中心索（内） 3） 三级绒毛 ①合体滋养细胞（外） ②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中） ③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内） ④绒毛血管形成 胚胎血管长入间质中心索（最内） 受精