小儿神经系统解剖生理特点ppt课件.pptVIP

并发症的治疗2 （3）?? 脑性低钠血症 适当限制液体入量，逐渐补充钠盐纠正 （4）??? 脑积水：考虑脑脊液分流术 （5） 脑脓肿：必要时可考虑外科引流切除脓肿 【预防】 （一）抗生素类药物预防 可服用利福平或磺胺类药物 （二）被动免疫预防 国内有脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗，可在流行地区接种。 病 毒 性 脑 炎 Viral meningitis 一、定义： 病毒性脑炎是训种病毒引起的急性中 枢神经系统感染性疾病。 临床上以发热、颅内压增高、意识障碍或局部损害、脑膜刺激征阳性及CSF压力增高和细胞数增多为特点。 二、病因 1、病原菌： 主要为肠道病毒（最常见）及呼吸道病毒 常见的病毒有：肠道病毒（埃可病毒、柯 萨奇病毒、轮状病毒等）、单纯疱疹病毒、 腺病毒、腮腺炎病毒、虫媒病毒(流行性乙 型脑膜炎病毒等)、巨细胞包涵体病毒、流 感病毒等。 2、感染途径： ①血行播散：当病毒侵入呼吸道或消化道后，在局部增殖后进入血流引起毒血症，由于小儿机体抵抗能力较低，血脑屏障功能较差，病毒通过血脑屏障感染中枢神经系统，然后直接侵袭神经组织和引发神经组织对病毒抗原免疫反应，导致神经细胞变性、坏死，剧烈的组织反应可导致神经 纤维脱髓鞘病变及血管的血管周围的损伤，造成供血不足，加重脑组织损伤。 ②病毒也可经过其他周围神经直接播散至脑组织。 ③单纯疱疹病毒可经嗅神经侵入中枢神经系统。 三、病理 主要病理检查可见脑膜充血，脑膜及血管周 围有单核、淋巴和浆细胞浸润，常环绕血管形成 血管套样病变，可有血管内皮细胞及周围组织坏 死； 胶质细胞增生可形成胶质节结； 神经细胞呈现不同程度的变性、肿胀和坏死， 可见噬神经细胞现象； 神经细胞核内可形成包涵体，神经髓鞘变性、 断裂，如果脱髓鞘程度严重但仍保留神经元及轴 索，常提示为感染后或变态反应性脑炎。 四、临床表现 根据临床表现可分为：普通型、局灶型、癫痫型、 精神型 、脑干型等，对临床治疗和康复有帮助。 1、一般表现： 发病前大多有呼吸道或胃肠道感染症状：如发 热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛等。 腮腺炎病毒脑炎可伴有腮腺肿大； 单纯疱疹病毒脑炎可伴有皮肤粘膜疱疹； 肠道病毒和麻疹病毒感染可有皮疹出现。 2、神经系统表现： ①颅内压增高表现 ：头痛、呕吐、血压升高、呼吸节律改变、心动过缓、婴儿前囟饱满等，严重时可出现脑疝危及生命。 ②意识障碍：轻者无，重者可出现不同程度的意识障碍。如：嗜睡、意识模糊、甚至昏迷或烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。 ③惊厥：全身性或局限性抽搐。 ④病理征：可见肌张力增高，巴氏征阳性等锥体束征，累及脑膜时则出现较典型脑膜刺激征。 ⑤局灶性症状体征：肢体瘫痪、失语、颅神经麻痹等。 一侧大脑病变为主者，特别是有血管梗阻时，可引起急性偏瘫； 小脑受累明显时可出现共济失调； 脑干受累明显时可出现交叉性瘫痪和中枢性呼吸衰竭； 颅神经受累明显则出现吞咽困难、声音低哑； 植物神经受累可出现大小便功能失控、出汗异常或坚毛； 基底神经节受累明显则出现手足徐动、扭转痉孪等。 多数患儿病程在2周左右，多可完全康复，重症者可持续数周或数月，并可致死或留下不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明等。 五、辅助检查： 1、血常规检查：WBC正常或偏低 2、脑脊液检查：CSF压力增高，外观清亮，WBC总数在（0～500 ） ×106/L，以淋巴细胞为主（病初可以中性粒细胞占多数）。蛋白含量大多数正常或轻度增高，糖和氯化物无明显改变。涂片或培养均无细菌发现。 3、病毒学检查： 4、脑电图：主要表现为高幅漫波，多呈弥漫性分布，少数有癫痫样放电波。 5、影象学检查： 六、诊断和鉴别诊断 一般根据患 儿病史、临床表现、CSF检查结果可作出初步诊断，在病原学检测结果明确以前，临床上依靠排除其他中枢神经系统疾病做出诊断。 应注意和化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑肿瘤、脑寄生虫病等疾病进行鉴别。 化 脑 特别是不规则治疗化脑的脑脊液改变类似病毒脑。注意，病毒脑意识改变较明显，血常规白细胞不高（乙型脑炎例外）。须注意鉴别。 高热惊厥 特点：1）6月至4岁的小儿在高热时常发生惊厥；2）惊厥多在体温上升早期发生，3）惊厥发作时间短，很少连续发作，发作后意识恢复快，4）排除其他病因，5）热退后一周作脑电图正常。常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。 中毒性脑病 有原发的严重感染，同时出现类似病毒性脑炎的症状。