局部血液循环障碍1ppt课件.pptVIP

1.原发性的（遗传性）高凝状态:很少见 主要有Ⅴ因子基因突变。原发性高凝血状态的患 者典型表现为青春期或成年早期静脉血栓形成和反 复的血栓栓塞。 2.继发性的（获得性）高凝状态:见于多种情况 心衰、外伤、口服避孕药、癌症、吸烟、肥胖等。 （三）血液性质改变——高凝状态 血栓可发生在心血管系统的任何部位。 血栓的形态大小不一，形状各异，与起始的部位和引导其 发展的环境有关。动脉或心脏内的血栓通常开始于内皮损伤 （如动脉粥样硬化斑块）或湍流（血管分支处）的部位；静脉 血栓特征性的出现于血液淤积处。 动脉血栓从贴附点起反向延伸，静脉血栓沿血流方向延 伸，即朝向心脏。 血栓起点处最牢固，是所有血栓的典型特征。尾部与血管 壁粘连并不紧密，尤其静脉内血栓，易于碎裂，形成栓子。 二、血栓的形态学特点 镜下：白色血栓： 纤维素和血小板与 颜色较深的红细胞 层交替而产生。 白色血栓 附壁血栓（Mural Thrombus） 当动脉血栓发生在心腔内或大动脉腔内， 通常会粘附在壁上，称为附壁血栓。 血小板呈分支小梁状，外围附有白细胞；小梁间 纤维蛋白网状结构和大量红细胞及少量白细胞。 混合血栓 由于这种血栓是在静脉血流缓慢时形成的， 容易网罗较多的红细胞，因此呈红色凝血块样。 红色血栓 血栓团块可向上游和下游两端增长（蔓延）又称延续性血栓。 静脉延续性血栓 透明血栓 hyaline thrombus （纤维素性血栓 ，微血栓） 成分：以纤维蛋白为主 部位：微小血管内呈多发性 大体：不易见到 镜下：嗜酸性、均质、透明状。 肾小球透明血栓 三、血栓形成的结局 蔓延 栓塞 溶解 机化和再通： 血栓裂隙被内皮细胞覆盖，血流通过，这一过 程叫做血栓再通。随后毛细血管形成，并互相吻合， 在一定程度上重建了原来管腔的连续性。 钙化（静脉石 Phlebolith ） 四、血栓与临床联系 ①引起动静脉阻塞； ②可能脱落成为栓子。 其重要性取决于血栓发生的部位。因此，虽然静脉内血栓 可以引起局部淤血和水肿，但更严重的是发生在下肢深静脉的 血栓，其脱落后造成肺栓塞往往成为患者死亡的主要原因。同 样，虽然动脉血栓可以发生栓塞，但发生在重要部位的血管阻 塞，如在冠状动脉或脑动脉则更为重要。 （一）静脉血栓（静脉血栓形成） 下肢浅表静脉内血栓引起局部淤血、肿胀、疼痛及沿静脉 分布的触痛，但极少造成栓塞。容易继发感染和形成溃疡。 下肢深静脉（如腘静脉，股静脉和髂静脉）内血栓脱落后 可造成栓塞。引起肺栓塞和梗死。也可引起足和踝部的水肿， 造成疼痛及触痛。然而大约有半数存在这种血栓的患者完全无 症状，仅仅在发生栓塞后才被发现。 静脉阻塞造成的局部回流障碍很快经侧支血管开放而代偿。 （二）心脏和动脉血栓形成 心内膜损伤为附壁血栓提供了场所。 动脉硬化是血栓形成的主要始动因素，与内皮细胞完整性破 坏和血流异常有关。除了在局部造成血管阻塞外，心脏和大动脉 的附壁血栓还可引起外周血管栓塞。任何组织都可能受累，但脑 、肾和脾常是主要的受累器官，因为这些器官血流量大。 虽然已知许多临床疾病易于并发血栓形成，但血栓形成仍是 一种令人费解和不可预测的现象。它可在任何时间、任何条件下 发生，甚至在无任何刺激和无已知患病因素的健康人中也可发生。 （三）弥漫性血管内凝血 （Disseminated Intravascular Coagulation，DIC ） 从产科合并症到恶性肿瘤的很多疾病都可继发DIC 。 DIC是指突然起病或隐匿发生的广泛的微循环内纤维蛋白 血栓形成。这些血栓仅在显微镜下找见，可以引起脑，肺， 心，肾等多器官的循环障碍。 DIC并非一个原发疾病，而是与广泛凝血酶激活有关的一 种并发症。 Thank You! * 病例讨论 男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10 天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后 畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说 话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医 院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液 收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便， 便后上床，突然胸痛，随之有呼吸困难，全身紫绀， 经抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见：右下肢轻度水肿，唇