微生态制剂在儿科的临床应用ppt课件.pptVIP

小儿腹泻病研究进展-微生态制剂应用 南京医科大学附属南京医院 提纲 肠道微生态系统：微生物器官 婴幼儿肠道微生物系统特点 肠道微生物群与肠道免疫的作用 肠道微生物群与免疫耐受 微生态制剂的分类 理论上益生菌作用机制 微生态制剂的临床应用 选择益生菌标准及存在的问题 益生菌治疗和预防腹泻存在的误区 益生菌的安全性 肠道菌群：一个平衡的生态系统 肠道菌群的基因序列分型 依据16S rDNA序列分析结果分为7个菌门（phyla）： 厚壁菌门（Firmicutes）（65%-79.4%） 拟杆菌门（Bacteroidetes）(16.9%-32%) 放线菌门（Actinobacteria）(2.5%) 变形菌门（Proteobacteria 或Phylum Proteobacteria） (1.0%) 梭杆菌门（Fusobacteria）(＜0.1%) 疣微球菌门（Verrucomicrobia） (0.1%) 蓝细菌门（Cyanobacteria）(＜0.1%) 各细菌门类介绍 “微生物器官”“一个新的人体生理学系统” 这个器官由种类和数量极其庞大的微生物群体组成 彼此又相互联系 与宿主细胞之间不断地进行信息交流 消耗、存储和重新分布能量 生理性地调控重要化学物质转化 通过自我复制来维持和修复自身的稳定 在宿主遗传性控制下，正常微生物群、免疫与营养构成的“微生态三角”的相互依赖、相互制约的关系 肠道菌群的生理功能 肠道菌群处在不断的变化当中… 出生时的正常菌群 生后2天到断奶 肠道菌群的结构与喂养方式 影响婴儿肠道细菌的定植和演替因素 新生儿肠道细菌定植是一很复杂的过程，依赖于外界环境和饮食、微生物相关及宿主相关因素的合力作用 环境因素 生后首先接触的是产道和其周围环境的细菌。诸如孕母产道的菌群组成、卫生条件、产科技术、分娩是阴道分娩还是剖宫产、细菌的区域分布等因素都能影响定植到婴儿肠道的各种菌株的量和频率。 发展中国家出生的婴儿在生后早期细菌接触和感染的频率与发达国家比较是有显著差别的 在发达国家，产科病房和新生儿室的旨在尽可能减少病原菌传播的产科卫生措施可能延迟了甚至防止了某些菌群的成功定植 饮食因素 人乳是种族特异的，且是婴儿的标准营养品 其中含有许多有益的成分如分泌型的免疫球蛋白A(SIgA)、肽和非肽类激素、生长因子、蛋白质和肽、脂肪、母乳脂膜部分和低聚糖，这些都由于存在复杂的质和量的差别 长期的流行病学研究证实的母乳喂养比配方乳喂养能更好地抵御胃肠道、呼吸道和泌尿道感染的原因 母乳是新生儿肠粘膜免疫系统的一部分 初乳中的SIgA 母乳中的蛋白质的特殊构成 乳铁蛋白 人乳低聚糖（human milk oligosaccharides，HMOS） 初乳中含有15～23g/L，成熟乳含有8～12g/L “母” 与“子”黏膜免疫系统的完整性 婴儿补充益生菌或益生原 1- 配方乳喂养 2- 母乳喂养 3-配方乳喂养+ GOS/FOS 4-母乳喂养+ 孕妇分娩前2周—分娩后2个月口服乳酸双歧杆菌 微生物因素 结肠细菌必须找到一个合适的肠道粘附牺息之地并粘附其上 微生物因素 专性厌氧菌是数量上占优势的胃肠道固有菌，与肠壁结合成层地堆积在粘膜上皮上 与宿主细胞接触的微生物的表面必须尽可能与宿主抗原相似才能避免引发免疫反应 微生物因素 要长久存留于肠道内，定植微生物必须能够适应肠道的生理化学要求（如消化液的冲刷、pH值和氧化还原电位），并能成功地竞争过其他已经存在的和试图占领同一肠道位点的生物群 微生物因素 微生物还需要充足的营养供给以支持其充分发育和繁殖 新分裂的细菌取代从定植点被消化液、蠕动波冲刷的死去的细菌和与因上皮细胞更新而脱落的上皮细胞一起移去的细菌 宿主因素 宿主相关的因素影响和决定微生物菌群在宿主胃肠道特定区域的定植 小儿肠道微生态系统的特点 新生儿出生前胃肠道是无菌 肠道所定植的微生物全部来源于外界环境 众多因素影响肠道菌群定植和演替 肠道菌群稳定性非常脆弱 2岁才稳定接近于成人水平 婴幼儿肠道微生态系统演替 (Rautava, J. Ped. Gastroenterol Nutr, 2004) 肠道微生物群在肠道免疫发育成中的作用 肠道相关淋巴组织(GALTs)是人体最大的免疫器官 新生儿出生时免疫系统几乎没有发育 新生儿肠道菌群的建立、定植和演替与出生时GALTs的活性较低，全身免疫系统短时间不成熟是一致的 1.分泌IgA的B型浆细胞：从出生时0，1月后显著增多到