心电监测PPT课件_1.ppt

心电监测是急危重症常用的监测手段，并列于血压监测、血氧饱和度监测、呼吸监测、体温监测和中心静脉压监测。 心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种心电图的电路连接方法称为心电图导联。 谢 谢 ！ 1、代偿间期： 早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。 窄QRS波—表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等； 宽QRS波—表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身,部分为室上性合并室内差异性传导或室性融和波。 1、提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，QRS≥0.12s； 2、其前无相关P波； 3、T波与QRS主波方向相反； 4、几乎都有完全的代偿间期。 室性早搏三联律 心电现象？ 隐匿性传导 房室交界区有效不应期 交界性早搏 1、提前出现的P－-QRS-T波群， P－可在QRS的前、中、后出现，在QRS波群之前其P－-R＜0.12s；若出现在QRS波群之后，R- P－＜0.20s。 2、QRS-T波群呈室上性，如果伴束支阻滞、预激、室内差异性传导时，QRS波群宽大畸形。 3、多有完全性代偿间期。 心电现象？ 房室交界区干扰 1、连续出现3个或3个以上的宽大畸形QRS波，时间＞0.12s，频率＞ 100次／min； 2、房室分离 室性融合波；窦性夺获；P波有规律的出现，P波与QRS波之间无固定的关系。 室性融合波，非持续性室性心动过速 心电现象？ 室内干扰 1、窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波； 2、f波的频率为350～600次／min，心室搏动间隔绝对不匀齐（R-R 间期绝对不等）； 3、QRS波群形态多为正常，也可宽大畸形，见于伴有束支传导阻滞、心室内差异性传导、预激综合征； 心房颤动 心电现象？隐匿性传导 扑动与颤动：主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 1、窦性P波消失，代之以每分钟250～350次的波形、方向相同、间隔极为均匀的F波 2、QRS波群形态与窦性相同；伴有束支传导阻滞、心室内差异性传导、预激综合征，也可宽大畸形， 3、心房扑动的心室率决定于房室传导比例，传导比例固定则心室率匀齐，比例不固定则不匀齐，常见的房室传导比例为2：1也可呈3：1、4：1； 心房扑动，4:1～5:1房室传导 1、规则、宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150～250次／min； 2、无法分出QRS波、ST段和T波。 心室扑动 1、形态、振幅及频率均极不规则的颤动波，频率150～500次／min， 2、无法分出QRS波、ST段和T波。 心室颤动 Ⅱ度房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直到1个P波被阻滞，发生1次QRS波脱落。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞----文氏现象，莫氏Ⅰ型 传导异常：包括心脏传导阻滞、干扰与脱节以及预激综合征。这里主要讨论Ⅱ度房室传导阻滞即文氏阻滞。 一系列规则出现的窦性P波，其P-R间期相等，但见有P波不能下传，发生QRS波脱落。 　Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 交界性逸搏心律 1、在较长的心室间歇后出现QRS波群，QRS形态多正常。连续3个及以上则为交界性逸搏心律； 2、频率40～60次/min； 3、逆行P波可位于QRS之前、中、后； （6）逸搏与逸搏心律。 理解 主动性、抢先、早搏、快速型 对立 被动性、推迟、逸搏、慢速型 第六节 药物和电解质对心电图影响 一、高钾血症（5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。 特征： 5.5mmol/l＜血钾＜6.5mmol/l， Q-T间期缩短，T波高耸； 6.5mmol/l＜血钾＜7.0mmol/l， QRS均匀增宽； 7.0mmol/l＜血钾＜8.5mmol/l， P波振幅降低，时限延长; 8.5mmol/l＜血钾＜10mmol/l，P波消失，出现“窦心室传导”； 血钾＞10mmol/l，QRS与T融合成缓慢的正弦波，可出现室颤等。 随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖 二、低钾血症（3.5mmol/L） 机理：减慢复极，增高自律性。 特征： U波增高2mm,，U波同导联1/2T波。 ST-T改变 QT间期延长 心律失常 双侧心室肥大 只出现一侧肥大心电图改变； 近似正常心电图； 出现两侧肥大的心电图特征； X线、超声心动图示显著心脏增大。 第四节 心电图诊