急救护理中潜在的法律问题与对策急诊课件.ppt

急救护理中潜在的法律问题与对策 青海省急救中心 张广秀 随着医学科学知识和法制观念的普及，人们的法律意识不断增强，由于急救是对遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者的医院前期的急救，是在发病现场所实施的医疗救治措施。其存在特殊性和高风险，因此保护医患双方的合法权益是急救管理工作中的重要课题之一。 我们通过探讨急救护理工作中潜在的法律问题，对护士在急救中常出现的问题进行分析，提出防范措施及对策，减少护理差错及医疗纠纷的发生。 潜在的法律问题 1.1  患者及家属的知情同意权有被忽视的潜在问题 《医疗事故处理条例》第11条中规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其疑问，但是，应当避免对患者产生不利后果。急救医护人员在极力抢救患者生命时，往往无意间忽视患者及家属的知情权，容易引起一系列矛盾。 1.2  护理操作不够规范、熟练  急诊对象多为急、危、重症患者，甚至是突发灾害事件中的成批伤员。可造成紧张甚至恐怖的现场抢救环境，酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救本身就带有法律纠纷。护理人员为抢救患者的生命争分夺秒，有的会忽略操作的规范性；有的不熟练、速度慢，虽然不一定导致差错事故，但易给患者和家属造成心理或生理的不良影响。 1.3  与急救护理记录有关的潜在法律问题 急救护理记录是严肃的法律文件，要求书写准确、完整、及时，但往往存在以下问题：护理记录不完整。在日常抢救工作中，护士忙于各种急救操作，如静脉穿刺、气管插管、心电除颤等，不能完整地将病情变化、护理活动及时的记录， 有时甚至将关键的内容漏记，或记录时间与治疗时间不一致；病情判断与实际不符。有些护士由于专业知识掌握不够,对病情的判断不够准确，如将昏睡判断为嗜睡，将脑外伤患者的睁眼性昏迷判断为意识清醒 。 1.4  急救护理中执行医嘱存在的潜在法律问题 医嘱是护士对患者进行治疗的法律依据，依法具有法律效应。抢救患者执行口头医嘱的过程中，可能因为医生的口误或护士的误听都可能导致执行错误的医嘱，从而引发纠纷。 1.5  与护理人员配置有关的潜在法律问题  在急诊时患者病情紧急、变化快，突发性事件发生后“一对一”的护理很难实现。护士忙于一个重患者，可能对其他患者的病情变化不能及时发现，容易引发法律问题。 1.6  护士法律知识缺乏，自我保护意识差 目前护理教育课程设置中缺乏法律知识，继续教育中也很少涉及。许多护士对相关法律了解不够，不能以法律的角度看问题，不知道自己的一言一行要负法律责任。在现实中，护士面对护理纠纷缺乏证据意识，不知道什么是证据；该封存哪些资料，怎样封存；又怎么保管和启封，以致许多该胜诉的案件，由于无有力证据而败诉。 对 策 2.1  提高护士法律意识 护理教育者应有意识地为护士提供更多的学习机会，树立法律意识，提高文化层次；继续教育也应不断更新与护士相关的法律内容；医院应组织全体护士结合典型案例来学习，深层剖析，使护士不断进步，增强工作的责任心，懂得在工作中如何应用法律条文保护患者和自我保护，提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。 2.2  重视综合知识学习提高自身素质 护士必须树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急的待命状态，同时要有较为全面的护理知识和熟练的护理操作技能。在急救工作中要果断、迅速、分秒必争，合理安排工作程序，必要时请求有关领导进行人员调配。在和患者的交往中，要表现出良好的职业素质，如和蔼诚恳的态度、精练贴切的语言、沉着稳重的举止等，使患者及其家属建立起对护理人员的充分信赖。 2.3  尊重家属的知情权  急救护理应严格执行各项操作规程和查对制度，尤其是急诊所进行的遭受危及生命的急症、创伤、灾难事故等的急救，更应详细记录急救过程，随时向家属交待病情及治疗方案。尽量避免伤害责任的转移，以及患者由于缺乏医学知识、对医院的期望值过高而引发的纠纷。 2.4  完善急救护理记录 护理记录是重要的法律文书，应保证护理记录的客观、真实、准确、及时、完整，高质量的护理记录是基于护士正确判断病情变化、及时做出相应的处理、严格遵守操作规程的基础上。因此护士要全面了解病情及治疗过程，同医生及时交流信息。 在抢救过程中采取的具体护理措施，要及时准确详细记录。例如：患者血压突然下降，抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化，如何抢救，还应写清几点几分医生到场，并写清医生的全名。另外，护士执行口头医嘱时一定要经二人查对，最好是下达口头医嘱的医生，并保留用过的空瓶，作为凭证。抢救完毕及时让医生补签医嘱。 总之，在急救的整个过程中，护理工作的每个环节上均有可能涉及到各种各样的法律问题，作为急诊科护士必须增强法律意识，不断提高自身素质和完善急救护理工作各项环节，维护患者和自