无创呼吸病人的护理ppt课件.pptVIP

常见问题的防治 排痰障碍：间歇主动咳嗽，鼻导管吸痰或支纤镜吸痰 恐惧：合适的教育和适应过程，观察其他病人的成功应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧，PEEP的调节，下颌太高 鼻刺激症状（流涕，鼻塞）吸入激素等 总结 对合适的病人有明显的辅助通气的作用，减轻症状减少插管，特别适用于早期慢性呼衰 规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理 无创呼吸机病人的护理 学习目的 1 了解无创呼吸机的原理，模式 2 掌握无创呼吸机的使用方法 3 掌握无创呼吸机的监护及不良反应的防治 机械通气的目的 1 改善通气，纠正呼吸酸中毒。 2 改善换气，纠正低氧血症。 3 减少呼吸肌作功，节约氧耗。 4 保持呼吸道通畅。 定 义 无创通气是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括通过鼻（面）罩、鼻枕或接口器等连接患者的无创气道内正压通气（NIPPV)和胸外负压通气。 课程目标课程目标Vision课程目标 无创无创正压通气的原理、模式正压通气的原理、模式 无创通气的优点 无须插管 能正常的吞咽饮食 容易脱机 生理性加温和湿化气体 可间歇正压通气 无创通气的缺点 腹胀 不利于气道分泌物的引流 不易密闭，漏气 面部损伤 适 应 症 （一） 睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗 急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 重症肌无力 神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 适 应 症（二） 麻醉手术，术后通气支持 应用于撤离呼吸时的过渡 慢性阻塞性肺疾病 肥胖性换气功能不足综合征 11 脊柱畸型索硬化症 12 骨质发育不全 适 应 症（三） 膈肌功能障碍 营养不良性病 充血性心力衰竭 肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症等 禁 忌 症（一） 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 不合作 合并其他器官功能衰竭 （血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病） 禁 忌 症（二） 上气道阻塞 近期上腹部手术 误吸可能性高 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形 无创正压通气常用模式 1.双水平气道正压（BiPAP ）最常用 自主呼吸（ S） 自主/时间控制呼吸 （S/T） 时间控制呼吸 （T） 2.持续正压通气 （CPAP） 自主呼吸（ S） 呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助呼吸。（既在病人吸气时呼吸机提供一个较高的吸气压IPAP,在呼气时提供一个较低的呼气压EPAP) 有自主呼吸的病人可以选择S模式。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。 自主呼吸或定时模式（S/T模式） 该模式与S模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机就会按照所设定的频率，带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。有自主呼吸的能力但又可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。 S/T模式 例如：如果设定的呼吸频率10，则呼吸周期6秒，如果6秒间隔无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如果自主触发发生在第5秒则定时触发不起作用。 定时模式（T） 该模式时在设定好呼吸正压，呼吸频率，呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。 持续性正压通气模式CPAP 呼吸机在这个模式下持续正压通气，既在吸气和呼气过程中输出恒定的正压。 CPAP是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上无论功能选择键设定在IPAP或EPAP位置，相应的设定压力就会持续送出。 操 作 步 骤（一） 评 估完整的病史及体查： 原因 生命体征情况 全身情况（胸腹有无肺大泡、出血等禁忌症） 听诊：气管、肺部情况 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 操 作 步 骤（二） 1、解释BIPAP的使用目的、作用、注意事项、如何使用鼻面罩等，取得病人合作 2、接上电源 3、连接BIPAP管道,连接好湿化器（多一条短管） 4、调节压力（压力从小?大，开始时IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调） 5、病人体位、摆好头带 操 作 步 骤（三） 6.鼻（面）罩连接O2，调节氧浓度 7.戴鼻（面）罩 8.开机，连接管道，检查有无漏气，调节头带的松紧度至无漏气为止 9.根据病人适应程度，调节压力 10.根据医