早产儿pda的护理修改版最终版ppt课件.ppt

气体交换受损 保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音 并发症 左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产儿慢性肺部疾病 持续恒速TPN 防外渗 维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的症狀 补液时，注意调整剂量 监测患儿的I/O 情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中 使用TPN管径必须用单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用。 控制感染 予保暖防寒，避免受凉感冒、并发呼吸道感染； 严格消毒隔离制度，强化洗手意识,防止交叉感染； 遵医嘱给予抗生素 活动无耐力 持续监测患儿血氧浓度 采取俯卧或者侧躺的姿势，用毛毯卷放在身体四周，将婴儿床围成巢状，使宝宝感到舒适，安全，减少不安情绪，减少活动量。 安抚患儿 ，避免烦躁不安 集中操作，动作轻柔，避免搬动， 减少刺激。 生长发育迟缓 发展性照顾 模拟子宫环境 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感 睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠 减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力； 声音的刺激60分贝，尽量避免突发高频声音如监护 仪的报警声、电话铃声等。 胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭，妥善固定引流瓶（挂在床边60cm）； 严格无菌操作，防止逆行感染 ； 保持引流通畅：保证有效引流； 观察和记录 拔管指征 胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭 （1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 （2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立 （3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 （4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 （5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捻闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理 调压瓶 水封瓶 贮液瓶 有创动脉血压监测的护理 密切观察：穿刺点情况、末梢血运、波形； 妥善固定导管：定期矫零 严格无菌操作； 排空气泡； 防止导管堵塞：持续注入肝素钠盐水冲洗导管，保持测压径路通畅； 严禁推注； 加强基础护理 提供安静、舒适的环境 维持体温稳定 严格限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡 监护仪监测生命体征，还要观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度情况。 暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒； 床单、衣物必须消毒后使用并每日更换； 擦浴、脐部护理每日一次； 加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物 ； 护理评价 患儿心肺功能有无改善 患儿术后病情、生命体征是否平稳； 患儿有无术后并发症发生； 患儿术后活动情况如何，活动耐力有无增加； 患儿体液平衡有无减轻，有无发生水电解质或酸碱平衡紊乱； 患儿生长发育状况有无改善。 PDA介入治疗 Interventional treatment of PDA PDA闭合器 . —NICU护理查房 指导老师：夏幸阁 学生：陈柳坚 陈娇贤 田恬 李静洁 学校：广东医学院 ↗ 呼吸机管道 ↘ 胃管 ↘ 有创血压监测 ↖ PICC管 ↙ 心电监护 胸腔引流管 → 病例（Case) 患者：蔡银花B，女 主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天 病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重的呼吸困难，于 2011年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便。 入院体检(Checkup) T：35.5°C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。 腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触