医学毕业论文--中西医结合治疗异位妊娠例.docVIP

中西医结合治疗异位妊娠18例 【关键词】 异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;中药 异位妊娠是妇科常见病，近年来，其发生有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和超声的应用提高异位妊娠早期诊断的准确性和可能性。从而为其保守治疗提供了前提条件。颜店中心卫生院自2007年1月至2009年1月共收治异位妊娠患者18例，采用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮配合中药凉血、止血和祛瘀散结治疗，取得满意的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在收治的18例异位妊娠病例中，年龄22～35岁，平均28.5岁，有停经史12例，阴道流血15例，下腹部疼痛13例，尿β-HCG均阳性。超声检查宫腔内均未见妊娠囊，而附件有大小不等包块者13例，见妊娠囊及心脏搏动者5例，子宫直肠陷凹有少量至中等量积液9例，18例患者入院时一般情况尚好，无休克症状，Hbgt;85 g/L，肝功能、白细胞、血小板计数均正常。 　　1.2 治疗方法 MTX 20 mg im，每天1次，共5天，米非司酮25 mg，2次/d，共5天。同时服用中药，以凉血、止血，消炎为主，药用丹参，金银花、板蓝根、蒲公英各30 g，桃仁12 g，赤芍9 g，乳香6 g，没药3 g，黄芩15 g。疗程1～2周，同时复查尿β-HCG，肝功能，1周后病情稳定，包块边界明显者改用中药以活血、化瘀、消炎为主。药用丹参、蒲公英、金银花各30 g，黄芩、荔枝核、赤芍各12 g，桃仁、三棱各9 g。疗程1～2周，如尿β-HCG未转阴，间隔7天再用第2疗程，MTX用量及用法同上。 　　2 结果 　　治愈：主要症状及体征消失，尿β-HCG(-)，超声示包块消失或明显缩小，共14例，2个疗程2例，失败2例，均在治疗过程中出现症状加重，有明显内出血症状而行急诊手术治疗，术中发现均为输卵管妊娠破裂型。其中5例患者于停药后3个月行子宫输卵管碘油造影，3例示通畅，2例示部分通畅。 　　3 讨论 　　甲氨蝶呤(MTX)为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，干扰DNA的合成，妊娠期滋养细胞增生活跃，对MTX非常敏感。用药使滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮是强效抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，故米非司酮能增加疗效是通过其溶解黄体作用，特别是对黄体活跃的病例有效，说明了孕酮浓度高的异位妊娠，患者应选用MTX和米非司酮连用成功率高，而且可以缩短恢复。但化疗杀死滋养细胞后，包块吸收时间较长，在病情的不同阶段分别给予凉血、止血和活血祛瘀，消肿散结中药治疗，使中药与MTX有机结合，相辅相成，加快坏死组织及积血块的吸收，缩短疗程，减少MTX的用量，增加药物治疗的治愈率，是一种安全有效的治疗方法。  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。 今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。 高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。 那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。 整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。 深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。 他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋