急腹症系统总结讲述.docVIP

急腹症 一．概念 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 病因 1.腹腔内脏器疾病（消化系统、泌尿系、妇科、外科） 急性炎症：急性胃肠炎、急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、 急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血性坏死性肠炎、急性自发性 腹膜炎等 穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、 肾破裂、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。 阻塞：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、十二指肠壅积综合征、肠套叠、胆道蛔 虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。 扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿/肿瘤扭转、大网膜扭转、肠扭转等。 血管病变：肠系膜动脉急性梗死、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形 成、急性门静脉及肝静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、腹主动脉 夹层及主动脉瘤等。 其他：急性胃扩张、痛经、胃肠道痉挛。 2.腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。 3.胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。 4.全身性疾病及其他： 变态反应性疾病：SLE、风湿热、腹型紫癜 中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症，尿毒症，低血糖状 态，低钙及低钠血症，血卟啉病，原发性高脂血症 神经系统疾病：神经官能症、腹型癫痫 血液系统疾病：镰状细胞危象、急性溶血 三．发病机制 腹部的传入神经来自脊髓神经和内脏神经。前者负责腹壁感觉的传导；后者负责内脏感觉的传导。腹部组织和器官的痛觉传入神经纤维经局部内脏神经进入交感神经链，上升到一定的脊髓阶段，会同来自腹壁的感觉神经纤维，将痛觉的信息传送到位于脊髓背根神经节内的各自神经元。这些神经元的突触在脊髓后角的灰质内，经过替换神经元，将痛觉信号过度到脊髓对侧的白质内，沿着两条通路（脊髓丘脑束或脊髓网装束），分别将信息传送到丘脑或脑桥与延髓内网状结构中的一些核；这些核的突触再将信号传送到大脑皮质的躯体感觉区，或额叶和边缘系统。因此，内脏的疼痛反映到体表，常呈一定的脊髓阶段性分布；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布。 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志 脊髓节段 剑突 胸6 脐 胸10 腹股沟 腰1 四．分类 按照腹痛发病机制可分为三种类型。 类型 机制 特点 内脏性腹痛 内脏神经受刺激  1 ①疼痛部位较模糊，通常比较广 泛穿梭近腹中线。 ②疼痛的感觉多为痉挛、不适、 钝痛或灼痛。 ③常伴有恶心、呕吐、出汗等其 他自主神经系统兴奋的症状， 而不伴有局部肌紧张和皮肤 感觉过敏等 躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛） 脊神经受刺激 ①定位较准确，常出现在受累器 官邻近的腹膜区域，具有明确 的脊髓节段性神经分布特点。 ②程度剧烈而持续。 ③疼痛可出现在腹部的一侧，可 因咳嗽或变动体位而加重。 ④可伴有局部腹肌的强直、压痛 及反跳痛。 牵涉痛 内脏神经和体神经共同参与 ①多为锐痛，程度较剧烈。 ②定位清楚，常发生在远离病变 器官的体表，其部位所属与病 变器官的神经阶段性分布是 一致的。 ③局部肌紧张或皮肤感觉过敏。 五．诊断（相关病史、体格检查、辅助检查） 急腹症的诊治过程重点就在其诊断与鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。可通