第四十章抗结核药物 PPT课件.ppt

全世界1/3人口感染结核 每年1000万人发病 死亡200万人 致死率最高的传染性疾病 第四十一章 抗菌药的合理应用A rational management of the antibacterial drugs 第一节 临床应用抗菌药的基本原则 一、尽早明确病原学诊断； 通过 症状、体征、常规检查、病原学检查 确定细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、结核杆菌等 确定感染部位:脑、泌尿道等 抗菌药在内科领域中的预防应用 风湿热复发的预防 流行性脑脊髓炎 结核病 新生儿眼炎 泌尿道感染 疟疾的预防 抗菌药在外科领域中的预防应用 感染性心内膜炎 口咽、颌面、胸部手术 心血管手术 全关节置换术、开放性骨折 胃十二指肠手术 结肠 腹部穿刺伤 战伤、烧伤 抗菌药物的选择 致病微生物 首 选 药 物 耐甲氧西林金葡菌 万古霉素 生脓链球菌 青霉素G 脑膜炎双球菌 青霉素G、SD 破伤风芽孢杆菌 青霉素G 拟杆菌 甲硝唑 伤寒沙门菌 氟喹诺酮类、头孢三嗪 、 氯霉素、SMZ+TMP 抗菌药物的选择 致病微生物 首 选 药 物 志贺氏菌 氟喹诺酮类 军团菌属 红霉素类 绿脓杆菌 头孢哌酮 霍乱弧菌 四环素类 鼠疫耶尔森菌 链霉素±四环素类 肺炎支原体 阿齐霉素，红霉素 梅毒螺旋体 青霉素G 一、联合用药的协同机制 作用于相同机制的不同环节 改变细菌壁或细胞膜通透性 抑制抗菌药的灭活酶 抑制不同的耐药群（抗结核药） 二、联合用药的适应症 1.病因未明的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的严重或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症； 3.长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染等； 4.用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应； 临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。 第一节 抗恶性肿瘤药物的药理学基础 一、抗肿瘤药物的分类 细胞毒类抗肿瘤药 非细胞毒类抗肿瘤药 二、抗肿瘤药物的作用机制和耐药机制 细胞毒类抗肿瘤药物的作用机制 Cell cycle nonspecific agents, CCNSA：细胞周期非特异性药物 能杀灭处于增殖周期各时相的细胞甚至包括G0期细胞的药物。 Cells cycle specific agents,CCSA（细胞周期特异性药物)仅对增殖周期中的某一期有较强作用的药物，对G0期不敏感。 二、非细胞毒类抗肿瘤药的作用机制 近期毒性 共有毒性 1.骨髓抑制：是最常见的严重的不良反应，其中无明显抑制作用的有长春新碱、博莱霉素。 2.消化道反应：恶心、厌食等 3.脱发 特有毒性 心脏毒性：多柔比星-心肌退行性变 呼吸系统：博来霉素-肺间质纤维化 肝脏毒性：L-门冬酰胺酶 肾和膀胱：环磷酰胺-出血性膀胱炎，膀胱癌 神经毒性：长春新碱-外周神经炎 过敏反应：多肽类化合物、蛋白质类 组织坏死和血栓性静脉炎：丝裂霉素 第二节 细胞毒类抗肿瘤药 干扰核酸生物合成的药物 直接影响DNA结构与功能的药物 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物 病毒感染禁用； 发热病因不明慎用； 局部用药尽量避免使用； 预防与联合应用根据明确指征有选择应用 四、掌握控制抗菌药应用的情况 第二节 抗菌药的预防性应用 第三节 抗菌药的治疗性应用 第三节 抗菌药的联合应用 抗菌药物依其作用性质可分为四大类： Ⅰ类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； Ⅲ类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类; Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。 联合用药可获得四种效果 协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、 相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）。 肝肾功能不全患者中的应用 （1）肾功能减退