二篇十肺癌.pptVIP

化疗副作用： 消化道反应 骨髓抑制 脱发、血管炎、周围神经炎 处理： 止吐药（胃复安、枢复宁） G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子） 第61页/共65页 放疗： 根治性放疗 姑息性放疗：肺癌引起的脑转移、骨转移 上腔静脉阻塞综合征 副反应：放射性肺炎、骨髓抑制、 放射性食管炎 生物治疗 小剂量干扰素 转移因子 中药治疗 第62页/共65页 局部治疗 支气管动脉灌注加栓塞 纤支镜下电刀切割瘤体 靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼 单克隆抗体 第63页/共65页 预后 预后取决于能否早期诊断、早期治疗 早期肺癌预后良好，可痊愈 Ⅰ、Ⅱ期能手术者5年生存率40～85％ 总体5年生存率10％ 第64页/共65页 预防 戒烟 加强劳动保护和环境管理 提高全面防癌意识，普及肿瘤知识，尽量早期发现 化学预防：维生素A、E 第65页/共65页 支气管肺癌(大细胞未分化型) 第29页/共65页 支气管肺癌(小细胞未分化型) 第30页/共65页 第31页/共65页 Return 第32页/共65页 Return 第33页/共65页 临 床 表 现 一、由原发肿瘤引起的症状 1．咳嗽：早期症状，50%为临床第一症状， 刺激性呛咳， 特征性阻塞性咳嗽，高 音调金属音，不易控制。 2．咯血：痰中带血，咯血持续时间长有诊断价 值。 3．喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞 局限性喘鸣音 第34页/共65页 4．胸闷、气急： 肿瘤引起支气管狭窄、 肿大淋巴结压迫主支气管、 大量胸水 5．全身性症状：体重下降 发热：癌性热 第35页/共65页 二、肿瘤局部扩展引起的症状 1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁 2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道， 吸气性呼吸困难 3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管 4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经 使声带麻痹 第36页/共65页 5．上腔静脉阻塞综合征： 肿瘤压迫上腔静脉，使回流受阻， 出现头面部、颈部、上肢水肿以及 前胸部淤血和静脉曲张 6．Horner综合征： 肺尖部肺癌称肺上沟癌（Pancoast 癌），压迫颈部交感神经，引起病侧眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与 胸壁少汗 第37页/共65页 三、由癌肿远处转移引起的症状 1．转移至脑、中枢神经系统： 头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐， 脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、 颅内高压 2．转移至骨骼： 局部疼痛、压痛、病理性骨折 3．转移至肝： 厌食、肝区疼痛、黄疸 4．转移至淋巴结： 锁骨上淋巴结肿大 第38页/共65页 浸犯和转移 直接浸犯和气管内播散 血行播散 淋巴转移 第39页/共65页 淋巴结转移途径 肺内淋巴结 肺门淋巴结 纵隔淋巴结 颈部淋巴结 第40页/共65页 四、肺外表现 副癌综合征，由于癌肿的异位内分泌作 用，产生特殊的肺外症状，包括内分泌、 神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变 1．肥大性肺性骨关节病： 侵犯上下肢长骨远端，杵状指 多见于鳞癌 2．分泌促性激素： 男性乳房发育 3．分泌促肾上腺皮质激素样物： Cushing综合征 第41页/共65页 4．分泌抗利尿激素： 稀释性低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 （SIADH） 食欲不振、恶心、呕吐、乏力 5．神经肌肉综合征： 周围神经病变、重症肌无力、小脑皮质病变、脊髓小脑病变 多见于小细胞癌 6．高钙血症： 第42页/共65页 实验室检查 一、胸部X线：最常用手段 透视、正侧位摄片、分层摄片 1．中央型肺癌 肺门旁块影，毛刺，分叶 癌肿与肿大肺门纵隔淋巴结