第四节胎儿窘迫ppt课件.ppt

六、处理(management) 以处理原发病为首要原则。 急性胎儿窘迫：1、一般处理；左侧卧位，吸氧，停用催产素等 2、病因治疗； 3、尽快终止妊娠； （1）宫口开全： S≥3，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 指征：①胎心基线变异消失伴＜110bpm 或伴频繁重度变异减速。 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH＜7.20 六、处理(management) 慢性胎儿窘迫 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，每日2~3次，每次30分钟，积极治疗合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎动变化。 2、期待疗法：保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。 3、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 小结： 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 重点： 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法 第四节 胎儿窘迫 （Fetal distress） 常德市第四人民医院 黎金兰 胎 儿 窘 迫 定义 分类 病因 病理生理 临床表现和诊断 处理 小结 一、定义（definition） 胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 主要发生在临产中 发生率2.7%~38.5% 二、分类（classification） 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期， 但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。 三、病因（etiology） 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍（胎盘脐带） 胎儿自身因素影响 （一）胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。 常见原因：1、前置胎盘、胎盘早剥； 2、脐带异常；（脐带绕颈、脐带扭转等。） 3、母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少； 4、缩宫素使用不当； 5、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 （二）胎儿慢性缺氧 1、母体血液含量不足； 心、肺疾病，重度贫血 2、子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足； 妊高症、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等 3、胎儿运输及利用氧能力下降； 严重心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染、颅内出血及颅脑损伤。 四、病理生理（Pathophysiology） 胎儿缺氧 → 交感神经兴奋 → 胎心率加快 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 1、急性胎儿窘迫： （1）产时胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒 2、慢性胎儿窘迫： （1）胎动减少或消失 （2）产前胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低 （4）脐动脉多普勒超声血流异常 （一）急性胎儿窘