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第四节胎儿窘迫ppt课件
六、处理(management) 以处理原发病为首要原则。 急性胎儿窘迫:1、一般处理;左侧卧位,吸氧,停用催产素等 2、病因治疗; 3、尽快终止妊娠; (1)宫口开全: S≥3,尽快阴道助产 (2)宫口未开全:剖宫产 指征:①胎心基线变异消失伴<110bpm 或伴频繁重度变异减速。 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20 六、处理(management) 慢性胎儿窘迫 1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,每日2~3次,每次30分钟,积极治疗合并症及并发症。加强胎儿监护,注意胎动变化。 2、期待疗法:保守治疗延长胎龄,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。 3、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。 小结: 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理(pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 处理(management) 重点: 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法 第四节 胎儿窘迫 (Fetal distress) 常德市第四人民医院 黎金兰 胎 儿 窘 迫 定义 分类 病因 病理生理 临床表现和诊断 处理 小结 一、定义(definition) 胎儿窘迫(fetal distress)指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 主要发生在临产中 发生率2.7%~38.5% 二、分类(classification) 急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期, 但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。 三、病因(etiology) 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍(胎盘脐带) 胎儿自身因素影响 (一)胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。 常见原因:1、前置胎盘、胎盘早剥; 2、脐带异常;(脐带绕颈、脐带扭转等。) 3、母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少; 4、缩宫素使用不当; 5、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸。 (二)胎儿慢性缺氧 1、母体血液含量不足; 心、肺疾病,重度贫血 2、子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血液灌注不足; 妊高症、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等 3、胎儿运输及利用氧能力下降; 严重心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染、颅内出血及颅脑损伤。 四、病理生理(Pathophysiology) 胎儿缺氧 → 交感神经兴奋 → 胎心率加快 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 1、急性胎儿窘迫: (1)产时胎心率异常 (2)羊水胎粪污染 (3)胎动异常 (4)酸中毒 2、慢性胎儿窘迫: (1)胎动减少或消失 (2)产前胎儿电子监护异常 (3)胎儿生物物理评分低 (4)脐动脉多普勒超声血流异常 (一)急性胎儿窘
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