精神病学第4章精神障碍的检查和诊断 ppt课件.ppt

特殊情况下的精神状况检查 不合作的病人 意识障碍病人 风险评估 不合作的病人 医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。 一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理 言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语 面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应 动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施 意识障碍病人 从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便采取相应措施 风险评估 需要做风险评估的情况 病人有冲动伤人行为 病人有自伤的可能 风险评估的目的 确定病人可能会出现的不良后果 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 确定哪些措施可以立即采取 第四节 躯体检查与特殊检查 躯体检查与神经系统检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理学评估 躯体检查与神经系统检查 躯体疾病 精神疾病 实验室检查 躯体疾病 精神活性物质 中毒 所致精神障碍 实验室检查可提供确诊依据 脑影象学检查 大脑结构的改变 脑组织功能水平 进一步理解精神障碍的神经生理 神经心理学评估 心理学测验 针对各种不同情况制定的 智力测验 记忆测验 成套神经心理测验 临床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等 第五节 精神科诊断过程 横向诊断过程 纵向诊断过程 诊断过程中应注意的几个问题 横向诊断过程 精神科现状检查：目的是发现病人占优势的精神活动 动态观察：连续性的观察病人的动作、行为 纵向诊断过程 结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既往人格特点、疾病史以及起病形式，病程特点来考虑诊断 诊断过程中应注意的几个问题 诊断思维 诊断流程 诊断思维 全面了解 掌握病人 情况 综合分析 各种 相关因素 总结 归纳 提取具有 共性的 元素 对照 诊断标准 归类 诊断 诊断流程 精神检查 躯体检查 神经系统检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理评估 初 步 判 断 精 神 状 态 结 合 完 整 病 史 资 料 归 纳 分 析 目 前 诊 断 第四章 精神障碍的检查和诊断 第一节 精神检查中的一般原则 面谈检查的目的： 获取必要的信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 一、面谈的检查步骤 分三个步骤： 开始 深入 结束 开始 医生的首要任务是让就诊者放松下来。 注意事项： 不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者与被检查者两人。 落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓： 要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。 深入 检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变 注意事项： 以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者 可以启发病人自发谈出自己的内心体验 可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程 有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应的动作，行为意向要求等 主导谈话：循循善诱，以我为主 非语言交流：充分运用躯体语言 结束 简短总结 询问病人有无补充 解答一些病人的疑问 结束 二、面谈检查的技巧 检查者的修养 沟通技巧 检查者的修养 坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人 敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣 患者 周围人 家属 良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积 正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技巧 冷静分析自己的内心感受 丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验 得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离 沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清 善于提问 重构 代述 鼓励病人表述 沟通的重要性 诊断中必不可少的组成部分 可提高患者对治疗的依从性 有助于提高医生的临床技能和自信心 有助于提高患者的满意度 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量 第二节 病史采集 询问知情者 病史格式与内容 询问知情者 了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识 病史格式与内容 病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉