糖尿病酮症酸中毒yjppt课件.ppt

预防 长期强化糖尿病治疗 预防感染 不可随便停药 遇应激，先妥善控制糖尿病 发热，恶心，呕吐等不应终止胰岛素， 而应适当补充营养 时刻警惕发生本病的可能性，特别是1型糖尿病 治疗 目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个体化 治疗 一、补液：是首要的治疗措施。其目的： ①恢复血容量 ②重建器官有效灌注 ③利于胰岛素发挥作用 ④降低血糖 ⑤降低血酮 ⑥降低胰岛素对抗激素浓度 输什么？如何输？ 参考指标：年龄，生命体征，心肾功能，有无休克，每小时尿量，中心静脉压。 治疗 如心功能正常，开始补液的速度应快，在2小时内输入1000～2000ｍｌ，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后再根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及CVP调整输液的速度。第2～6小时约输入1000～2000ｍｌ，第一天的输液总量约为4000～6000ｍｌ。严重脱水者日输液量可达到6000～8000ｍｌ。 治疗 二、胰岛素治疗： 大剂量胰岛素治疗的缺点： （1946年开始） 易发生晚期低血糖 易发生低血钾，甚至危及生命 易诱发脑水肿 死亡率较高 治疗 小剂量胰岛素治疗的依据： （1972年开始） 1：正常人每日胰岛素分泌量大约为55U； 2：静注胰岛素半衰期为3~5分钟，25分钟后下降到1%的浓度； 3：每小时4~10U胰岛素持续均衡给予即可产生生理所需的循环胰岛素水平，即：10~100uU/ml； 4：周围静脉血浆胰岛素浓度达10uU/ml时，已能抑制肝糖原分解；20uU/ml时，可抑制肝糖原异生；30uU/ml时，可抑制脂肪分解；50~60uU/ml时可促进组织摄取和利用葡萄糖；大于100uU/ml时，可促进钾进入细胞内。 治疗 目前提倡的小剂量胰岛素的具体用法： 第一阶段：DKA的诊断一经确定，先静脉滴注生理盐水，在生理盐水内加入普通胰岛素，剂量依据输液的速度，每小时输入4～6U持续静滴。2小时后复查血糖，如下降幅度小于滴注前的30％，则胰岛素的用量应加倍；如大于30％则继续按原剂量静滴，直到血糖下降为13.9ｍｍｏｌ／Ｌ以下时改为第二阶段治疗。 治疗 第二阶段：当患者的血糖水平下降至13.9 mmol/L时，可视血清钠的水平或血浆渗透压的情况，将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水。这时胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比2～6︰1的浓度继续点滴。使血糖水平维持在11.1mmol/L左右，酮体（-），糖尿（+）时改为第三阶段治疗。 治疗 第三阶段：当患者的血糖持续稳定，尿糖（+），酮体消失，胰岛素的用量可过渡到常规治疗。但在停静脉滴注胰岛素前1h，应皮下注射1次胰岛素，剂量根据当时测定的血糖值而定。 治疗 三、纠正电解质及酸碱失衡 （一）补钾：在治疗过程中，患者常在 1～4h后发生低血钾。在整个治疗过程中，应预防性补钾，尽可能使血钾维持在正常水平。等病情稳定，患者能进食时，改为口服补钾，3～6g/d。为补充细胞内缺钾，口服补钾需维持1周以上。 治疗 （二）补碱：一般认为，应根据实际情况，对于严重的酸中毒应适量补碱。补碱的指征为：①血PH﹤7.0或碳酸氢根离子﹤5.3mmol/L，并伴有明显的酸中毒者；②血钾离子﹥6.5mmol/L的严重的高血钾症；③对输液无反应的低血压；④治疗过程中出现的严重高氯性酸中毒。 补碱量：首次给5％碳酸氢钠100～200ml，用注射用水稀释成等渗（1.25%）。以后再根据PH及碳酸氢根离子决定用量，当PH恢复到7.1以上时，停止补碱。 补碱过程中要防止出现低血钾。 （三）补磷 *