糖尿病酮症酸中毒pblppt课件.ppt

唐山工人医院急诊科 李 颖 2016.11 糖尿病酮症酸中毒 PBL 护理教学讲课 培养自学能力。 培养解决问题的能力； 临床思维和推理方法； 学习必要的知识； 解决问题不是目的， 只是一个载体， 护士在解决问题 的过程中： PBL护理教学目标 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 学习目的： 病例介绍 患者张某 女性，69岁，退休教师，育3子 基本情况 感冒、食欲不振一周，意识不清约2小时 现病史 Ⅱ型糖尿病12年 ，冠心病10年，高血压10年，长期用药 既往史 T：36.3℃ P：98次/min R：33次/min SPO2：93% BP：123/73mmHg 昏迷状态，呼吸深快，可闻及烂苹果味，四肢干冷，瞳孔等大对光迟钝，无颈强直，ECG示窦速、下壁心肌缺血 查体 实验室检查 检查项目 检查值 参考值 血糖 33.2mmol/L 3.9-6.1mmol/L 尿酮体 +++ - 尿糖 +++ - PH 6.82 7.35-7.45 PaCO2 38mmHg 35-45mmHg PaO2 94mmHg 80-100mmHg K+ 4.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L Na+ 136mmol/L 134-145mmol/L 动脉血乳酸 3.1mmol/L 0.2-2.2mmol/L 白细胞 19.8*109/L 4-10*109/L CO2结合力 9mmol/L 20-30mmol/L 诊断：糖尿病酮症酸中毒！ 思 路？ 1、什么是？ 2、是不是？ 3、是什么类型的？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后影响因素？ 4、是什么原因导致？ 什么是？ 糖尿病酮症酸中毒 （diabetes ketoacidosis DKA） 最常见的糖尿病急症，临床以高血糖、高血酮和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 是不是? 患者情况 糖尿病酮症酸中毒 高渗性高血糖状态 乳酸性酸中毒 病史 糖尿病、昏迷 糖尿病诱因 常有感染。腹泻史 肝肾功能不全、服苯乙双胍史 起病症状 食欲不振一周，伴呕吐 慢，1-4天，有厌食、恶心 慢，1-2周，嗜睡、幻觉、抽搐 较急，1-24H，厌食、恶心、昏睡等 体征 皮肤 皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷 失水、干燥 失水 失水、潮红 呼吸 R33次/min，呼吸深快， 可闻及烂苹果气味 深、快 快 深、快 脉搏 98次/min 细、速 细、速 细、速 血压 BP123/73mmhg 下降或正常 下降 下降 实验室检查 尿糖 +++ ++++ ++++ -或+ 血糖 33.2mmol/L 升高16.7-33.3mmol/L 显著升高多＞33.3mmol/L 正常或增高 尿酮 +++ +~+++ -或+ -或+ PH 6.82 ＜7.35 7.35~7.45 ＜7.35 CO2结合力 9mmol/l 减低 正常或降低 降低 什么类型？ 轻度 仅有酮症而无酸中毒 （糖尿病酮症） 中度 除酮症外，还有轻至中度酸中毒 （糖尿病酮症酸中毒） 重度 酸中毒伴意识障碍或无意识障碍但二氧化碳结合力低于10mmol/l （糖尿病酮症酸中毒昏迷） PH 6.82 昏迷 CO2结合力 9mmol/L 轻度 仅有酮症而无酸中毒 （糖尿病酮症） 中度 除酮症外，还有轻至中度酸中毒 （糖尿病酮症酸中毒） 重度 酸中毒伴意识障碍或无意识障碍但二氧化碳结合力低于10mmol/l （糖尿病酮症酸中毒昏迷） 是什么原因导致？ 升糖激素 分泌增加 血糖升高 脂肪、蛋白 质代谢异常 PH下降 饮食失调 摄入不足 水、电解质、酸碱平衡紊乱 渗透性利尿 应激 糖尿病酮症酸中毒 治疗原则 ①血糖＞13.9mmol/L 胰岛素0.1U/（kg*h） ②血糖13.9mmol/L 胰岛素0.05~0.1U/（kg*h） ③尿酮转阴后 皮下给予胰岛素治疗 1、胰岛素治疗 ①24H补液总量：体重*5%~10% ②1~2h补液1000-2000ml ③3~6h补液1000-2000ml 2、补液治疗 ①K4-5mmol/L 0.5-1g/h ②K3-4mmol/L 1.5-2g/h ③K＜3mmol/L 2-4g/h 3、补充电解质 ①ph＞7.0 不需补碱 ②ph＜7.0 5%碳酸氢钠125ml 4、纠酸治疗 5、对症治疗 抗感染等对症支持治疗 ①0.9%