三少阳病兼变证教学大纲.pptVIP

第三节　少阳病兼变证 第1页/共17页 第三节　少阳病兼变证 一、少阳病变证治则 若已吐下发汗温针 少阳病 正虚邪犯产生变证 此为坏病 知犯何逆，以法治之 坏病变化多端，非谵语一症 【原文】若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267） 第2页/共17页 二、柴胡桂枝汤证 【脉证】 发热微恶寒：太阳证未罢 心下支结：邪犯少阳，经气不利 微呕：胆热犯胃，胃气上逆 支节烦疼：风寒外束，经气运行不利 【原文】傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146） 第3页/共17页 【治法】和解少阳，兼以解表 【方药】柴胡桂枝汤 芍药 黄芩 和解少阳 调和营卫 柴胡 生姜大枣甘草 桂枝 半夏 【病机】邪犯少阳，表证未解 人参 第4页/共17页 三、大柴胡汤证 【原文】太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 第5页/共17页 【病机】邪犯少阳，兼阳明里实 【脉证】 【治法】和解少阳，通下里实 【方药】大柴胡汤 呕不止：邪犯少阳，胆热犯胃 心下急：胃热结聚，气机阻滞 郁郁微烦：胆热扰心 大黄 柴胡 黄芩 芍药 大枣 半夏生姜 枳实 疏泄少阳 清泄郁热 降逆止呕 和中 缓急止痛 通下热结 理气消痞 第6页/共17页 发热：里热外扬 心中痞硬：邪入少阳，枢机不利，气机阻滞 呕吐：胆热犯胃，胃气上逆 下利：热邪迫津下泄 【病机】邪犯少阳，兼阳明里实 【脉证】 【方药】大柴胡汤 【治法】和解少阳，通下里实 【原文】傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165） 第7页/共17页 四、柴胡加芒硝汤证 【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104） 第8页/共17页 【病机】邪犯少阳，兼阳明里实，正气已伤 【脉证】 【方药】柴胡加芒硝汤 【治法】和解少阳，泻热润燥 胸胁满：邪入少阳，经气不利 呕：胆热犯胃，胃气上逆 日晡所发潮热：邪入阳明，里实已成 微利：丸药攻下不能荡涤胃肠燥实， 　　　苦寒之性伤中　　 小柴胡汤 芒硝 润燥软坚 和解少阳 第9页/共17页 五、柴胡桂枝干姜汤证 【原文】傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147） 第10页/共17页 【脉证】 胸胁满微结：邪犯少阳，经气郁结，兼有水饮 小便不利：邪入少阳，三焦失职，水饮内结， 津液不能下行 渴而不呕：津不上承则渴，胃气尚和故不呕 但头汗出：水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲 往来寒热：邪犯少阳，邪正交争 心烦：胆火上炎，循经上扰 第11页/共17页 【治法】和解少阳，温化水饮 【方药】柴胡桂枝干姜汤 柴胡 桂枝 干姜 黄芩 瓜蒌根 牡蛎 甘草 疏解少阳 清泄里热 通阳散寒，温化水饮 逐饮开结 调和诸药 煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，復服汗出则愈。 【病机】邪犯少阳，枢机不利，水饮内结 第12页/共17页 【脉证】 胸满：邪入少阳，枢机不利 烦惊谵语：胆火上炎，心神被扰 小便不利：三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利 一身尽重，不可转侧：阳气内郁，不得宣达 六、柴胡加龙骨牡蛎汤证 【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。（107） 第13页/共17页 【治法】和解少阳，通阳泄热，重镇安神 【方药】柴胡加龙骨牡蛎救逆汤 铅丹 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 桂枝 清解少阳之热 降逆止呕 益气和中 淡渗利水宁心安神 通达郁阳 重镇安神 泄热和胃 大黄 茯苓 龙骨 牡蛎 重镇安神 【病机】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见 第14页/共17页 七、热入血室证 【原文】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（143） 【原文】婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144） 【原文】婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。 （145） 第15页/共17页 1.育龄期妇女 2.经期感冒 3.感冒症状消失伴有月经改变 4.出现柴胡证或神志改变 特点： 第16页/共17页 第17页/共17页