急性腹膜炎用.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜壁层 周围神经支配脏层 内脏神经支配韧带 系膜 网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊) 腹膜生理特点润滑作用 50～100浆液，润滑腹腔吸收和渗出作用 表面积大(2m2) 防御作用 渗出吞噬细胞修复作用 粘连胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）部位肠杆菌类杆菌链球菌乳酸菌厌氧菌胃（餐后）1.51.501.50空肠1 12.4-4.22.4 1回肠（近端）10011回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠6.27.92.615.2结肠（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5腹膜炎的分类原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理性弥漫性 局限性急性 慢性原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、 大肠杆菌感染途径：血源性 上行性 直接扩散 透壁性特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎病理生理护理评估健康史 腹腔内脏器的穿孔或破裂 腹腔内脏器缺血、炎症扩散 腹腔手术污染临床表现 四大症状一、急性腹痛突发或进行性加重持续性剧痛始自病变部位；迅即或渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关临床表现 四大症状二、恶心、呕吐早期：反射性；以胃内容物为主晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性 （麻痹性 粘连性肠梗阻）临床表现 四大症状三、发热 腹痛 发热临床表现 四大症状四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清临床表现 腹部体征腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张腹胀腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失辅助检查血常规 WBC N尿常规 粪常规X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊：处理原则治疗原则：积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。处理原则非手术治疗：一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素 以三代头孢为首选营养治疗 30—35kCal/kg.d；肠外营养为主对症处理 镇静 止痛 吸氧处理原则手术治疗适应证诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重处理原则手术原则处理原发病灶 从快从简 确切有效清洁腹腔 视情况予以擦洗或冲洗充分引流残留坏死组织病灶渗血或渗液较多脓肿形成安全引流护理诊断腹痛及腹胀 体液不足体温过高营养失调焦虑、恐惧潜在并发症护理目标患者腹痛、腹胀减轻体液紊乱得以纠正体温恢复正常营养状况得到感染患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理护理措施常规护理 生活护理 病情观察 生命体征 腹部症状及体征变化 辅助检查变化护理措施非手术治疗病人的护理 嘱患者禁饮食 胃肠加压护理 遵医嘱补液 遵医嘱应用抗生素 对症：吸氧、镇静 慎用镇痛药护理措施 术前护理 术中配合术后护理 交接患者 监测生命体征、腹部症状及术后并发症 卧位及活动 术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药 术后早期禁饮食、胃肠减压护理措施 遵医嘱应用抗生素 引流管护理：a、标记 b、固定 c、保持通畅 d、观察量及性质 e、操作无菌原则 f、适时拔管用药护理注意各类药物之间配伍禁忌，观察药物的不良反应，有异常及时通知医师心理护理安慰、关系、体贴患者，有针对性地做好解释工作如禁食、非手术治疗期间不用镇痛剂、手术治疗及放置各种导管的意义，以缓解焦虑及恐惧；嘱家属给患者以情感上、精神上、经济上的支持和帮助。护理评价患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加体液紊乱是否得到纠正体温是否降低、腹内感染是否控制营养是否得到改善焦虑、恐惧是否缓解，情绪稳定是否发生并发症健康教育先腹痛后发热，考虑外科急腹症指导入院患者正确认知和对待疾病指导患者术后恢复饮食知识出院后注意事项腹腔脓肿概述 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿