三不寐.pptVIP

概  述 1、定义：经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。 2、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 第1页/共21页 3、源流 《内经》称：不得卧、目不瞑。 《素问.逆调论》”胃不和则卧不安” 《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤 《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪 后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。 第2页/共21页 4、范 围 西医学的神经官能症、 更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉硬化症等。 第3页/共21页 病 因 病 机 1、病因： 饮食不节 宿食内停，脾损生痰 情志失常 肝郁化火、心火内炽 劳逸失调 气血受损、 病后体虚 气血、肾精不足 2、病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳， 二为阳盛不得入阴 第4页/共21页 3、 病位：在心，与肝、脾、肾密切相关 4、病性：虚、实，或 虚实夹杂 5、预后：一般较好，但病程缠绵易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难度增 加。 第5页/共21页 诊 查 要 点 一、诊断依据 1、主要症状：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠。 2、伴随症状：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切； 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切； 第6页/共21页 3、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。4、检查：经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 第7页/共21页 二、 病证鉴别 与一时性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠区别； 不寐——是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。生理性少寐——因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒。 第8页/共21页  辨 证 论 治  一、辨证要点 1、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。 2、辩病变脏腑： 二、治疗原则 补虚泻实，调整阴阳，安神定志。 第9页/共21页 证治分类 1.肝火扰心 主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐 伴症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦便秘 舌、脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减 第10页/共21页 常用药——龙胆草、黄芩、栀子—清肝泻火 木通、泽泻、车前子—清利湿热柴胡—舒肝解郁，条达肝气生地、当归—滋阴养血甘草—和中加生龙牡、磁石、朱茯神—镇心安神 第11页/共21页 2.痰热扰心 主症：心烦不寐 伴症：胸闷脘痞，泛恶嗳气， 头重目眩 舌、脉：舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清化痰热，和中安神 方药：黄连温胆汤加减 第12页/共21页 常用药—— 半夏、陈皮、茯苓、枳实—健脾化痰，理气和胃黄连、竹茹、栀子、栝楼、胆南星、贝母——清心降火化痰龙齿、琥珀粉、朱砂、珍珠母、磁石—镇惊安神 第13页/共21页 3.心脾两虚 主症：不易入睡，多梦易醒 伴症：心悸健忘，纳少神疲，头 晕目眩，腹胀便溏，面色无华 舌、脉：舌淡苔薄，脉细无力 治法：补养心脾，养心安神 方药：归脾汤加减 第14页/共21页 ?常用药—— 人参、白术、甘草—益气健脾当归、黄芪—补气生血远志、枣仁、茯神、龙眼肉—养心安神木香—补而不滞 第15页/共21页 4.心肾不交 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦