胸外科围手术期肺保护（可编辑）.docVIP

胸外科围手术期肺保护 ANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * * * 中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科分会于2009年2月在宁波和2010年10月在深圳分别召开了专家共识会，针对胸外科疾病手术后发生的肺部并发症提出了一系列的预防和治疗措施。以维护患者的肺功能，促进早日康复 * * 术前的临床评估包括询问病史、体格检查和肺功能测试。 病史询问着重于患者的运动耐受不良、慢性咳嗽或无法解释的呼吸困难的等。 体格检查时注意患者是否有呼吸音降低、喘息、干罗音、呼气相延长等。 * * 支沧鸿版权 * 胸外科围手术期肺保护 上海瑞金医院胸外科 陈中元 随着技术的进步及对疾病认识的深入，外科手术方式及方法有了很大进展。使过去认为无法治疗的疾病能进行手术治疗，但随之而来的手术并发症尤其肺部并发症较过去增多。任何在取得最大疗效的同时减少肺部并发症是我们外科及呼吸内科共同面临的课题。 中国每年胸外科手术20万例，并以5-7%的速度每年在递增。由于手术后并发症的发生，有一定的死亡率和致残率。 其中肺部并发症最为常见，近年来提出了胸外科围手术期肺保护的快速康复的概念，其目的是为了减少手术并发症。 中华医学会胸心血管外科分会和中国医师协会胸外科医师分会在组织开展围手术期处理、快速康复外科学术交流的基础上，对围手术肺保护问题达成共识。 围手术常见的肺部并发症及其相关危险因素 围手术常见的肺部并发症 肺不张和肺炎 低氧血症 支气管哮喘 多器官功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 肺栓塞 呼吸衰竭 围手术常见的肺部并发症 肺不张和肺炎 肺不张的发生率与手术类型有关，胸腹部手术最为常见 肺不张是术后肺炎发生的重要危险因素 术后肺炎通常为院内获得性肺炎，其病死率高达10-30% 围手术常见的肺部并发症 低氧血症 术后低氧血症的程度与手术部位有关，胸腹部手术最为明显 低氧血症对各器官均可造成影响，尤其是心脏和脑部 围手术常见的肺部并发症 支气管哮喘 术后拔除气管插管和咽喉检查是哮喘发作的常见诱因 多发生在有哮喘病史的患者，术中支气管痉挛发生率为10%左右 围手术常见的肺部并发症 多器官功能衰竭 肺是引起多器官功能衰竭的启动器官 肺炎是引起多器官功能衰竭的主要病因，占73.1% 围手术常见的肺部并发症 急性呼吸窘迫综合症 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在15-50%之间 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素 围手术常见的肺部并发症 肺栓塞 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有肥胖、恶性肿瘤、长期卧床 围手术常见的肺部并发症 呼吸衰竭 术后严重并发症之一 上述术后肺部并发症均可成为术后呼吸衰竭的病因 肺部并发症发生的危险因素 术前 吸烟 活动耐力 肥胖 慢性阻塞性肺病（COPD） 年龄 肺部并发症发生的危险因素 术中 手术部位 手术持续时间 麻醉方式 神经肌肉阻滞剂 手术创伤 肺部并发症发生的危险因素 术后 镇痛不完善或过度 呼吸机使用不当 排痰不充分 肺膨胀不全 卧床时间过长 围手术肺保护措施 术前的临床评估 认真的病史询问 详细的体格检查 实验室检查与辅助检查 术前肺功能的测试 术前常规进行肺功能测试的价值 临床研究对肺活量的预测价值结果不一 对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽、呼吸困难或运动耐受不佳，并在病史和体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行肺活量检查 术前措施 改善原有肺部疾病不良状况 术前至少戒烟2周以上 净化呼吸道 糖皮质激素 支气管扩张剂 祛痰药 * * * 中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科分会于2009年2月在宁波和2010年10月在深圳分别召开了专家共识会，针对胸外科疾病手术后发生的肺部并发症提出了一系列的预防和治疗措施。以维护患者的肺功能，促进早日康复 * * 术前的临床评估包括询问病史、体格检查和肺功能测试。 病史询问着重于患者的运动耐受不良、慢性咳嗽或无法解释的呼吸困难的等。 体格检查时注意患者是否有呼吸音降低、喘息、干罗音、呼气相延长等。 * *