脊柱侧弯linyanppt课件.ppt

自体输血的条件(二) 体重50kg可献一个单位，不足一个单位按体重成比例抽取。血细胞比容达 34% 。 手术区皮肤准备 术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。 术前教育方式和内容 为病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。 术后疼痛的处理(一) 术后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明PCA及疼痛治疗方案。已经证明PCA止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。 术后疼痛的处理(二) 内固定器械作为内固定和稳定的作用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特点是有良好的组织相容性，易于形成坚固的骨愈合。并使患者知道在术后早期，供骨区如同手术部位一样会疼痛。患者从心理和生理上对手术有充分了解和准备，将会更有助于患者度过手术期。 六、术后护理 1）体位 2）神经系统评估 3）呼吸评估 4）引流及自体血回输系统的护理 5）腹部评估 6）排便训练与护理 7）疼痛治疗 8）营养 9）康复指导 体 位 1）前路手术：患者取半卧位，床头 抬高30°，以利于胸腔引流液的 流出。 2）后路手术：患者取平卧位，利用 重力压迫后路伤口止血。返病室 6h后，每2h轴形翻身1次。 神经系统评估(一) 评估频率: 术后第一天神经功能检查应每2小时一次 随后的48小时内每4小时一次 然后每班一次直至出院 神经系统评估(二) 评估内容: 病人主诉肢体沉重感或肢体痛、麻木、刺痛或肢体不能活动，应引起即刻注意。任何一种主诉都要求立即做神经检查，并通知主治医师。 呼吸评估 术后疼痛常使病人难以主动咳嗽或深呼吸，常易出现肺不张和肺炎等并发症。每个班次均应检查肺功能，注意有关征象：如呼吸急促、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等。护士应当经常帮助病人进行肺功能锻炼，可在练习前给予止痛药。 引流及自体血回输系统的护理 前路手术: 患者返病室时有1根为胸腔闭式引流，观察引流液的波动、性状及量，第1h引流不应超过150ml；后路手术，有1根伤口引流管接一次性负压吸引鼓，观察引流液的性状及量。 引流及自体血回输系统的护理 Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路TSRH矫形术术后有2根引流管: 1根为胸腔闭式引流 另1根为伤口引流管 引流及自体血回输系统的护理 接自体血回输系统: 术后6-8h内开始回输自体血，12h内若出血多可再次回输。 腹部评估 术后可出现腹部胀气，尤其是前路手术时对肠道的牵拉，全身麻醉或长时间应用麻醉镇痛药后。病人恢复肠鸣音后，方可进食。 排便训练与护理 术后第1日进行膀胱夹闭训练，每 2h 1次， 术后第2日即可拔除尿管。 术后应用镇痛药的副作用是会使排气排便障碍。我们教授患者按摩腹部，必要时给予热敷和应用灌肠剂协助排气排便。 疼痛治疗 肌肉和静脉镇痛药:吗啡或哌替啶常在术后48-72小时内应用，间隔4-6小时。PCA应用可较少顾虑用药间隔和止痛效果的问题。肌肉松弛剂联合用药可使效果更满意。借助于持续用药，可早期进行康复训练，使病人恢复更快。 营 养 肠鸣音恢复后可进食流食，再到半流食，最后到普食。为有利于伤口修复，应鼓励病人食用富含优质蛋白质的食物，如：瘦肉、鱼、豆质品等。脊柱融合病人应适当给予钙剂，约 1000-1200mg/d。 七.康复指导(一) Ⅰ期前后路及前路手术的病人，术后3天当疼痛减轻后，嘱患者在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动。术后5天，摄片显示内固定正常后，协助患者坐起。 康复指导(二) 后路手术的病人，术后7天，摄片显示内固定正常后，协助患者坐起。可先行床边坐位，然后床边站位，待能站稳1-2h后再戴支具或石膏背心离床活动。 康复指导(三) 活动视活动范围及活动强度应循序渐进，早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等活动或劳动。 出院指导(一) 伤口均采用皮内缝合法，因此术后不需拆线，出院指导包括： 1) 保持正确姿势 2) 半年内减少身体负重 3) 加强腹背肌的运动 出院指导(二) 4)出院后若发现伤口红肿，有硬 结, 疼痛或发热等及时到医院 就诊 5) 支具保护患者 保持正确姿势 1）站立时抬头挺胸，脊背平直，收 缩小腹 2）坐时两脚平蹋地面，背部平靠椅 背，臀部坐满整个椅面 3