蜂蜇伤课件.ppt

一例蜂蜇伤病人的护理查房 知识回顾 被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。 症状与体征 皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。 症状与体征 如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。 国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿引起肾功能衰竭的病例。 病理生理 蜜蜂分泌的毒汁有两种：酸性毒汁，碱性毒汁。 黄蜂的毒汁毒性更强，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。 治疗方案 1．镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。 2．止痛消肿,可口服抗组胺药及皮质固醇，也可服用季德胜蛇药片 3﹒血液透析，净化毒液 4. 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要及时组织抢救。 病例汇报 姓名 王克祥 男 60岁 08床 职业 工人 已婚 现病史： 患者于下午15点工作时不慎踩马蜂窝，被马蜂蛰伤后从山坡滚下 既往史：不详 诊疗过程：患者于2014-11-18下午15：45收治我院，于15:55入我科 入院诊断：蜂蛰伤、复合伤、过敏性休克 护理病史 查体：T 不升 BP 测不出 P 120次/分 发育正常，营养中等 神志模糊、左侧耳漏，双侧瞳孔等大等圆直径2mm光反迟钝，全身疼痛，外周发红中间黑点，水泡，右侧胸部陈旧性疤痕 病历汇报 治疗：上升压药维持血压，呼吸支持，血液透析，激素抗休克，纠酸补液扩容，抗炎，保肝，镇静止痛等对症治疗。 病历汇报 辅助检查： 18：35护送患者入CT室拍片,CT示双侧颞顶广泛软组织挫伤，颈椎未见明显损伤 19：02床边B超检查，结果未见明显暗区 19：50协助医师予床边胸腔闭式引流并留胸水送检未见阳性体征 病历汇报 16：08予床边股静脉穿刺，留置胃管并予减压 16：44床边经口气管插管（刻度24cm）接呼吸机，模式SIMV+VC+PS F 16 次/分 Vt 500ML O2 100％ PS 10 PEEP5cmH2O 16：21予留置尿管，尿少，暗红色提示急性肾功能衰竭 16：50建立有创血压监测测得血压127/80mmhg 17：25测CVP15cmH2O 19：20床边血液透析滤过联合血液灌注 22：10宣布患者临床死亡 实验室检查 护理问题 讨论1 在此次抢救中我们做到了什么？ 团队合作很到位 各种抢救技能能够正确实施 讨论2 我们有哪些不足？ 对疾病专科知识掌握不到位 特殊药物需要花费时间调配 讨论3 我们还能做什么？ 加强对专科知识培训学习 制定针对此疾病的护理流程 调整辅医上班时间 护理流程 对于进行性溶血的护理预防 ① 观察生命体征，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血， 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色 ②建立静脉通路，输血时，严密观察病情。 ④给予低流量吸氧。 ⑤保护肾脏，用热水袋敷双侧腰部;碱化尿液;CRRT ⑥暂禁食，做好口腔护理。 ⑦注意皮肤的清洁和保护。 知识回顾 1 病历汇报 2 护理措施 3 讨论 4 Table of Contents 内容大纲 16:36 PH7.26 PCO2 36 PO2 155 SPO2 99 Ca 0.93 Glu14.4 Lac11.6 BE-10 血气 18:27 PH7.14 PCO2 45 PO2 63 SPO2 83 Ca 0.82 Glu23.1 Lac12.4 BE-13 20:02 PH7.03 PCO2 68 PO2 72 SPO2 84 Ca 0.71 Glu14.4 Lac15.0 BE-12 15:44 白细胞 37.4 中性粒细胞 21.6 血常规 16:35 白细胞 31.1 中性粒细胞 18.7 20:04 白细胞 27.3 中性粒细胞 16 凝血 16:36 凝血酶原时间 18 国际化标准比值 1.7 D-二聚体 5.21 18:26 凝血酶原时间 测不出 国际化标准比值 62.1 D-二聚体 10.75 生化 血管内溶血 护理诊断 症状 护理措施 护理评价