长期透析病人血液系统并发症（科）ppt课件.pptVIP

长期透析病人血液系统并 发 症 梅长林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 血液系统并发症 肾性贫血 出血 白细胞异常 铁负荷过多 肾 性 贫 血 一、病因及发病机理 1. 促红细胞生成素相对或绝对减少 2. 红细胞寿命缩短 3. 红细胞生成抑制因子的作用 4. 造血物质的缺乏 5. 血液丢失 6. 铝中毒 7. 骨髓纤维化 肾 性 贫 血 二、临床表现 面色苍白、疲乏无力、头昏、耳鸣、血球压积和血红蛋白降低 肾 性 贫 血 三、治疗 1. 充分透析 2. 输血 Hb 50mg/L 3. 使用促红细胞生成素： (1) 剂量50~150 u/kg体重，每周3次 (2) 用药途径及频率 (3) 维持治疗 (4) 补铁150~200mg/d 促红素抵抗的原因 1. 促红素剂量不足 2. 炎症或感染 3. 甲旁亢 4. 铝中毒 5. 叶酸缺乏 6. 骨髓增生不良 7. 地中海贫血 促红素的副作用 1. 铁缺乏 2. 透析不充分 3. 高钾血症 4. 晕厥 5. 高血压 6. 血管通路凝血 增加促红素疗效的辅助治疗 1. 叶酸 2. 左旋卡尼汀 3. 雄性激素 出 血 一、病因及发病机理 1. 血小板数量减少 2. 血小板功能异常 3. PGI2和NO增加 4. 肝素的作用 5. 凝血因子Von Willebrand(vWF)和Ⅷ 因子生物活性降低 6.