讲课用 急性胰腺炎_PPT课件.pptVIP

急性胰腺炎 Acute pancreatitis，AP; [概述];[病因和发病机理]一、胆道疾病 （30% ? 75%）  胆道感染 、  胆石症（胆道微结石）  胆道蛔虫 biliary  共同通道假说 ;1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；2、Oddi括约肌松弛；3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；;胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅;二、胰管阻塞 胰液分泌 ?——胰管内压? ——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。 胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。; ;;AP发生的三步曲：1、胰酶被激活进入胰腺间质；2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。;急性胰腺炎发病机理;二、其他机制1??炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、 前列腺素、白细胞三烯、肿瘤 坏死因子2、微循环紊乱：NO、TXA23、感染：结肠细菌易位 第二次打击;※病理 一、水肿型（间质型）大体： 胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下： 间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化  不明显。特点：充血 水肿 ;二、出血坏死型 大体： 胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。镜下： 凝固性坏死，炎性细胞浸润。 特点：坏死 出血;临床表现;2、腹胀 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致 3、恶心、呕吐 特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一致。 麻痹性肠梗阻 ;4、发热 一般38度左右，SAP伴感染，高热。 5 、黄疸 : 约25%;7、水电解质及酸碱平衡紊乱  脱水 代碱 代酸 钾? 镁? 钙? 钠? ;二、体征 轻型仅有上腹压痛重症可有: 视： Grey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周皮肤青紫 黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤 手足抽搐：低血钙;触：上腹压痛， 急性腹膜炎体征 ※ 腹膜炎体征 ﹡ 压痛 ﹡反跳痛 ﹡腹肌紧张 上腹部触及肿块叩：高度鼓音，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减少、消失;实验室和其他检查一、白细胞计数：WBC ? 二、淀粉酶测定： 血清Amy：6?12h? ，48h?，持续3?5 d  尿Amy：12?14h ? ，持续1?2w 胰源性胸腹水中Amy ?;注意：1、 Amy高低不一定反应病情轻重。2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、  肠梗阻等 可有血清Amy ? ，不﹥正常值2倍。3、Amy同工酶检测，胰型Amy ?;三、血清脂肪酶测定  24? 72h ?，持续7? 10d 四、生化检查1、血糖? 胰岛素? 胰高血糖素? 2、转氨酶?、高胆红素血症 3、血钙? 4、血氧? 5、C反应蛋白：判断预后，250mg/L重症。;五、X线腹部平片 排除其他急腹症，发现肠麻痹。六、腹部B超与CT检查 超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病。 CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法， 可判断疾病程度。;诊断 一、 轻度AP（MAP）：具备AP的症状和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常1-2周内恢复，