急腹症_的诊断.pptVIP

急腹症的鉴别诊断 概述 分类 按疼痛的性质 妇科腹痛的特点 急腹症的诊断方法 * ?? 急腹症是临床上一组常见病。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 急腹症的概念及分类?? ?急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。?? ?? 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）：?? ??? 内科急腹症?? ??? 外科急腹症 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 妇产科急腹症?? ??? 儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：?? ??? 炎症性急腹症?? ??? 破裂或穿孔性急腹症?? ??? 梗阻或绞窄性急腹症?? ??? 出血性急腹症?? ??? 损伤性急腹症?? ??? 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 ?? ?? ??? 阵发性腹痛 ?? ??? 持续性腹痛?? ??? 持续性伴阵发性加重???? ??? 腹痛突然减弱或消失?? ??? 烧灼样腹痛 ?? 刀割样腹痛 ????? ??? 顶钻样腹痛 ?? 搏动性腹痛???? ??? 胀痛 ?? ?? ?? ?? 钝痛（隐痛）  ⒈起病缓急。起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂型或流产型的可能。? ⒉下腹痛部位。下腹正中出现疼痛多为子宫病变引起的疼痛，极少见；一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹通还应除外急性阑尾炎等；双侧下腹痛常见于子宫附件炎症病变；卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。? ⒊下腹痛性质。持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍耐应考虑晚期生殖器癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。? ⒋下腹痛时间。在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛，或原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，可见先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 ?⒌腹痛放射部位。放射至肩部应考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变引起。 ?⒍腹痛伴随症状。同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫颈凹有积液所致；伴有恶病质为生殖器晚期癌中的表现。 急腹症的诊断原则和要求：?? ?? “稳、准、快”贯穿整个诊断过程?? ?? “三定”（定位、定性、定因诊断）1.稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。 2.准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。 3.快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。 　急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。 *