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麻风病防治 疾病预防控制中心 概述 麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。 大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。 概述 麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。 潜 伏 期 少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。 由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。 大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~5年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为2~5年，也有长达10余年者。 症状 没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。 症状 皮肤症状 神经症状 眼、耳、鼻、喉症状 淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等 皮肤症状 绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。 尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。 神经症状 麻风菌具有嗜周围神经的特性。 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。 神经症状－形态变化 1.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值） 2.神经脓疡与钙化 3.神经纤维化 神经症状－神经功能障碍 1.浅感觉障碍（重要的症状和体征） 系感觉纤维受损所致。 较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。 神经症状－神经功能障碍 先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感觉和震动觉一般不受累。 TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻风反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损在3个月左右出现，LL在1年左右出现）。 神经症状－神经功能障碍 2.神经痛 是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状。 神经症状－神经功能障碍 3.运动障碍 TT较LL病人出现早而明显。 麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。 神经损害的临床表现 （一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大 分类 1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法。 1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（MB）和少菌型（PB）。 分型－五级分类法 五级分类法即分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。 未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。 分型－五级分类法 临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变所决定。 麻风杆菌量：LLBLBBBTTT 细胞免疫反应强度：TTBTBBBLLL 分类 MB包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳性的任何类型的麻风患者；PB包括BT、TT和I，且皮肤涂片阴性者。 对皮肤查菌阴性的PB，皮损≥6块和（或）神经损伤 ≥2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，占半个肢体或1/4躯干者，亦按MB治疗。 检查 1.病史询问 2.体格检查（皮肤和周围神经） 3.实验室检查 检查－病史询问 主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻风接触史。 患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。 有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征的发生和发展。 了解求医、诊治和转归的全过程。 检查－体格检查 （一）皮肤损害的检查 1.检查时要有良好的光线。 2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也应尽量作检查。 3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。 检查－体格检查 4. 检查皮损时应注意： 皮损的种类和形态 损害边缘 数目及大小 检查－体格检查 颜色与光泽 皮损表面 分布 质地及活动度 浅感觉及查菌 检查－体格检查 （二）神经损害的检查 1.形态检查 在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，有无触痛或脓疡等； 检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。 检查－体格检查 2.功能检查 浅感觉神经功能检查 运动神经功能检查 自主神经功能检查 检查－体格检查 先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触