尿路感染（培训教案）.pptVIP

尿路感染 （urinary tract infection) 一 概念 尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 可分位上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。 病因 1.最常见的是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占80% --90% 。 2.铜绿假单胞菌见于尿路器械检查之后。 3.变形杆菌常见于尿路结石患者。 4.凝固酶阴性葡萄球菌多见育龄妇女。 5金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。 发病机制 一 感染途径 1.上行感染 即细菌沿尿道上行至膀胱，输尿管，乃至肾脏引起感染。是最常见的感染途径。多在机体抵抗力下降或尿路粘膜受损或细菌毒力大造成。上行尿感的常见至病菌大多是肠道内平时存在的菌群。 2.血行感染 细菌从体内感染灶侵入血流到达肾脏和尿路其他 部位引起的感染。绝大多数见于原有严重尿梗或免疫力极差者，细菌多为金黄色葡萄球菌。 3.直接感染 外伤或肾周有感染灶时造成。 4.淋巴管感染 盆腔炎，阑尾炎，结肠炎时细菌经淋巴管转移造成肾盂肾炎。 二 机体防御功能 1.尿路通畅时排尿时冲走大部分细菌。 2.尿道和膀胱粘膜的抗菌能力。 3.尿液酸性及高渗环境不利于细菌生长。 4.前列腺分泌物中含有抗菌成分 5.白细胞参与 6.输尿管膀胱连接处的活瓣，防止反流。 三 易感因素 1 尿路梗阻是最主要的因素，如结石、前列腺增生，肿瘤。 2 尿路器械应用 留置导尿三天，尿感发生率高于90%。 3 膀胱输尿管反流、神经源性膀胱。 4 机体免疫力下降 如长期慢性病，贫血，糖尿病。 5 遗传因素 尿路上皮细胞菌毛受体数目多。 6性别和性活动 四 细菌致病力 细菌进入尿道能否引起尿感 与细菌致病力有关，细菌对尿道上皮的吸附力是重要的，另外某些细菌产生的溶血毒素对细菌的杀菌能力有抵抗性，这样细菌能引起非复杂性尿感。 病理 一 急性肾盂肾炎：肾盏粘膜肿胀，充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿，病灶内肾小管内有脓性分泌物，肾间质有白细胞和脓肿。 二 慢性肾盂肾炎：肾体积缩小、不等大，表面有粗糙瘢痕，凸凹不平，皮髓质变薄，肾盂肾盏变形，肾实质纤维组织增生。 临床表现 一 膀胱炎：表现为尿频，尿急，尿痛，下腹部疼痛不适，一般无明显全身症状。偶有肉眼血尿。多为大肠杆菌感染。 二 急性肾盂肾炎：除尿路刺激症状外，有腰痛，肾区扣痛及全身感染性症状如寒战，发热，头痛，胃肠道反应。血白细胞升高。多为大肠杆菌感染。肾浓缩功能可下降，多能恢复。 三 无症状菌尿 有真性细菌尿无尿感症状，老年妇女多见，一般不发展，不影响寿命；孕妇患此病易变成急性肾盂肾炎。 尿感的并发症 一 肾乳头坏死 严重并发症，见于严重肾盂肾炎并糖尿病，尿梗，可有败血症，急性肾衰。表现发热，剧烈腰痛，血尿，坏死物尿里排除。 二 肾周脓肿 多有易感因素 单侧腰痛，手术切开。 实验室和其它检查 一 尿常规检查 尿蛋白可微量，尿白细胞增多，如有白细胞管型考虑有肾盂肾炎。可有镜下血尿。 二 尿细菌检查 膀胱穿刺尿培养最可靠，定性就有意义。 其它方法的尿标本培养尿菌量大于10万/毫升有意义，1万到10万/毫升为可疑应重做。 三 尿涂片镜下检查 应用未沉淀清洁中段尿，如每个视野大于一个细菌等同为定量培养大于10万/毫升。 四 亚硝酸盐实验 诊断革兰阴性杆菌。 五 细菌检查假阳性见于：中段尿污染，尿标本室温放置超过一小时，接种检查的技术有误。 假阴性见于：七天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌繁殖不够；消毒剂混入。 六 尿感患者都应该检查超声，IVP适用于难治性，复杂性，再发性尿感，急性期暂不做。肾功能不全慎做IVP ，当心造影剂肾病。 诊断 症状，体征加真性细菌性尿。真性细菌性尿定义：膀胱穿刺尿定性培养有细菌，或清洁中段尿培养定量大于10万/毫升，如无症状须两次同一结果，同一细菌。 六 尿感患者都应该检查超声，IVP适用于难治性，复杂性，再发性尿感，急性期暂不做。肾功能不全慎做IVP ，当心造影剂肾病。 诊断 症状，体征加真性细菌性尿。真性细菌性尿定义：膀胱穿刺尿定性培养有细菌，或清洁中段尿培养定量大于10万/毫升.(1)如无症状须两次同一结果，同一细菌。(2)女性患者如症状体征明显，尿细菌定量大于100/毫升，且为常见的大肠杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌也能诊断 尿感定位 一实验室检查 1膀胱冲洗后尿培养阳性. 2 白细胞