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如何增进麻醉的舒适度 深度和持久性的技巧 上一篇：如果避免根管治疗. 下一篇：口腔诊所员工工作. |返回日志列表 [转]转载：如何增进麻醉的舒适度,深度和持久性的技巧[图片] 转载自沈阳牙医严明 如何增进麻醉的舒适度,深度和持久性的技巧- 如何增进麻醉的舒适度,深度和持久性的技巧- 口腔局部麻醉与拔牙术第一节口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)局部麻醉常用药物- 口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2%盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1：1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml)。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。- 口腔局部麻醉方法- (一)牙槽部浸润麻醉- 图5~1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30~35度角(图5~1)，注射麻药1~2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5~1cm处进针，注射麻药0.5ml。- (二)阻滞麻醉- 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。- 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5~1。- 表5~1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2%普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)- 的前庭沟底- 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5~2.5厘米1.5~2毫升同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)- 腭侧龈缘至腭中线联线1/3处- 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5~1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)- 腭龈乳头基部(腭乳突处)- 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。约1.5~2.5厘米触及骨面1.5~2毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈舌神经阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出0.5~1厘米0.5~1毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜颊神经阻滞麻醉一法：同上同上麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米0.5~1毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法：腮腺导管口后方1厘米处与粘膜成15~30度角上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5~2- 图5~2上颌结节注射腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5~3。- 鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5~4- 图5~3腭大孔注射图5~4节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5~2- 表5~2拔牙麻醉选择牙位唇、颊、侧舌、腭、侧麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法- 上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经切牙孔注射- 上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经腭前神经腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射- 上牙槽中神经浸润麻醉腭前神经腭大孔注射- 上牙槽中神经上牙槽后神经- 浸润麻醉上颌结节注射- 腭前神经腭大孔注射- 上牙槽后神经上颌结节注射腭前神经腭大孔注射- 下牙槽神经加对侧下牙槽神经交通枝)下颌孔注射加对侧局部浸润麻醉)舌神经下颌孔注射- 下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经阻滞麻醉舌神经下颌孔注射下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5~5、5~6、5~7)。- 图5~5下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图- 图5~6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向- 图5~7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系提醒：谨慎使用碧蓝麻(古交牙医李志峰)- 碧蓝麻的出现被称为口腔无痛手术的历史性突破。碧蓝麻的使用也在口腔工作中越来越普遍。- 不过个人感觉碧蓝麻的使用上还是应该慎重一点为好。- 下面是本人在工作中对碧蓝麻使用的一点体会，说出来和大家探讨。- 1.阻滞麻醉慎用。我们知道，每种药品的优势各不相同，比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧蓝麻)的主要作用是局部浸润麻醉。阻滞麻醉的效果一般。- 2.孕妇慎用。无论是利多卡因，还是肾上腺素