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小 肠 疾 病 解剖生理 小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长3—5M 结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M 直肠 12-15 cm 肛管 3 cm 小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收 结肠功能 吸收水分储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便 小 肠 疾 病 分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 肠炎性疾病 肠结核 多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。 临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。 诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。 伤寒肠穿孔 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30% 病因与病理 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周 肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20% 临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 克隆病（Crohn’s disease） 可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 Crohn’s病外科手术适应证为 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。 肠梗阻 intestinal obstruction 定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利 通过肠道称肠梗阻。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后 感染，血肿等。 痉挛性肠梗阻，如铅中毒。 血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障 碍，发生肠坏死麻痹等 病理生理 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸循环功能衰竭 临床表现 症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭） 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状 1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 诊断 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。 治 疗 一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。 几种常见的肠梗阻 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 * * 肠梗阻的分类 按病因分 机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。 肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。 按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠 坏死后肠鸣音可消失 5 、直肠指诊 化验检查 单