宫颈液基细胞学鉴别诊断-华夏病理.PDFVIP

宫颈液基细胞学鉴别诊断 华夏病理学论坛 基础病理版 kint123 一、LSIL 1、糖原：胞浆内富含糖原的鳞状细胞可与 LSIL 中的挖空细胞混淆。糖原性空 泡边界不清，核位于空泡中央，缺乏非典型性，如增大或深染等（图1.15）。 2、炎性/反应性改变：炎性空泡不如挖空细胞边界清楚，形态一致，空泡边缘与 核的距离相近，常伴有炎性背景，有时可见相应的病原体（图1.16）。 图1.15 糖原空泡。空泡内胞浆黄染，核缺乏 图1.16 炎性空泡。空泡边界不清，核位于空 非典型性 泡中央，缺乏非典型性。 二、HSIL 和SCC 1、鳞状化生：化生的鳞状细胞可表现核浆比升高，但因其胞浆致密而容易识别。 然而，部分HSIL 细胞也表现出类似化生性细胞的胞浆特征。两者的鉴别主要依 赖核的表现：反应性细胞可见核仁，核膜光滑，染色质分布均匀，而HISL 细胞 核膜不规则，常深染（图1.17）。当的确不能区分时，应诊断为ASC-H 。 2、萎缩：萎缩的特征为出现群集深染的副基底细胞，诊断时需要观察核是否有 多形性，核膜是否规则以及有丝分裂活性，以此与HISL 鉴别。萎缩中的副基底 细胞核增大，但核大小和形态一致，核膜光滑，染色质分布均匀。萎缩严重者背 景可见颗粒状碎片和炎症，有可能与SCC 的肿瘤素质混淆（图1.18），重点在于 真正的肿瘤背景中，应有核碎片存在。蓝色斑点（blue blobs ）为嗜碱性无定形 物质聚集而成，可能为退变的副基底细胞或黏液聚集，不要误判为肿瘤细胞。原 则是：在观察不到染色质细节的情况下，不要以无胞浆或存在退变的细胞作为诊 断肿瘤的证据。 3、修复：修复性改变可出现显著的细胞学非典型性，可类似HSIL 或 SCC，包 括核增大、核仁明显、核/浆比升高等，但这些细胞常单层片状水流样排列，细 胞边界清楚（图 1.19），细胞形态一致，核膜光滑，多数可见清楚的核仁，细胞 簇内往往可见中性粒细胞浸润。 4、放疗后改变：如果患者有放疗史，在诊断异型增生或癌复发时要特别小心。 放疗可导致细胞核增大，外形不规则，注意这些细胞核/浆比保持正常，因为其 在核增大的同时，胞浆也相应增多（图 1.20）。放疗也常可导致胞浆内空泡的出 现。有些病例可能出现放疗反应所不能完全解释的非典型性，但又无肯定的异型 增生或恶性病变特征，此时最好诊断为ASC 。 图1.17.鳞状化生。胞浆致密，高核/浆比，但 图1.17 萎缩：核深染，污秽，核膜光滑，背 核膜光滑，染色质分布均匀 景可见炎症及颗粒状碎片。 图1.19 修复：水流样细胞单层片状排列，核 图 1.20 放疗后反应：核有非典型性，但核/ 增大，核仁明显，但核膜光滑 浆比正常。 5、组织细胞：产后和绝经后女性炎性病变中，可能出现有组织细胞，可为单个 散在分布，但在传统涂片中的典型表现为水流样排列，核圆形至卵圆形，或为豆 形，偏心性分布。胞浆中等，呈泡沫状，常含有空泡（图1.21）。在液基制片中， 核多为圆形，与着色浅的HSIL 细胞难以区分。 6、子宫内膜细胞：子宫内膜细胞常呈紧密排列的三维球状细胞簇，罕见单个散 在分布。细胞胞浆少，核小，圆形，也可见不规则核和铸型核（图 1.22）。液基 制片中的子宫内膜细胞常表现出一些非典型性，如可见核仁、胞浆内空泡以及凋 亡小体，单个散在分布也较常见，但与HISL 细胞相比，核较小（类似中间层细 胞核或更小）。 7、滤泡性宫颈炎：淋巴样细胞常聚集成团，类似于HISL （图1.23），但其细胞 混杂，可见淋巴细胞、浆细胞，偶可见着色体巨噬细胞。 8、LSIL：LSIL 的细胞表现为低核/浆比，而HSIL 核/浆比1 ：1。但在实际应用 中，差别并不总是这么明显，特别是在LSIL 背景中出现少量核/浆比增加的细胞 时，此时可诊断为“LSIL ，不除外HSIL ”，提示临床立即活检，而不是重复细胞 学随访。角化性 SCC 也有可能与LSIL 混淆。恶性的角化细胞核/浆比低，胞浆 丰富，橘红色，可能与挖空细胞混淆，如观察到角化珠、蝌蚪细胞及其他具有高 核/浆比的恶性细