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前置胎盘类型与妊娠结局关系探讨 　　【摘要】 目的 探讨前置胎盘的类型、阴道出血状况与妊娠结局的关系。 　　方法 将89例前置胎盘患者分为两组，43例边缘性前置胎盘者为A组；46例部分性、完全性前置胎盘者为B组，对比两组患者的临床表现及其妊娠结局。结果 B组初次出血及诊断时孕周均明显小于A组（P＜0.05）；而产前出血发生率、出血次数及大出血例数无显著性差异（P＞0.05）。有产前出血者其诊断及分娩时的孕周、新生儿体重均显著低于无出血者（P＜0.01）；急诊剖宫产率显著高于无出血者（P＜0.01）。结论 前置胎盘患者妊娠结局有很大的差异，其类型及产前出血状况与妊娠结局无恒定关系。 　　?【关键词】 前置胎盘；妊娠结局? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0000-02中图分类号：R 654.2文献标识码：A 　　 　　前置胎盘是妊娠中晚期产前出血的主要原因。由胎盘附着位置异常所致。通常认为其临床表现及妊娠结局与前置胎盘的类型密切相关。但有人认为，分类与临床表现及妊娠结局之间缺一致性关系。本文用回顾性分析方法，探讨前置胎盘分类及产前出血状况与妊娠结局的关系，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 1997至2006年10年间在我院产科住院分娩的产妇共8011例，其中前置胎盘者89例，孕周26～41周，平均33.2周。将其分为两组， 43例边缘性前置胎盘者为A组，46例部分性、完全性前置胎盘者为B组，边缘性前置胎盘指胎盘边缘接近子宫内口或距子宫内口7 cm以内；完全性、部分性前置胎盘指子宫内口完全或部分为胎盘组织覆盖。前置胎盘诊断标准以终止妊娠前最后一次检查结果为准：包括超声检查结果，并以剖宫术中及阴道分娩后胎盘检查结果所证实。A组平均年龄为28.7 ±5.0岁，其中高龄孕妇6例，初产妇6例，经产妇7例，有流产史者16例，剖宫产史1例；B组平均年龄为29.0 ±5.2岁，其中高龄孕妇7例，初产妇38例，经产妇8例，有流产史者20例，剖宫产史1例；两组患者的一般状况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。? 　　2.方法 用回顾性分析方法由专人收集病例的有关资料，包括前置胎盘的类型，产前出血次数，初次出血时孕周，诊断及分娩时的孕周，分娩??式，新生儿体重，新生儿产后5分钟Apgar评分，产后2小时内出血量，产前出血例数（出血量≥800 ml者）及输血次数等 。有产前出血者指产前至少有过一次出血史，无产前出血者产前无出血史或只在临产时才发生出血者。出血次数计算再次出血是指上次出血停止后的48小时以上。为便于衡量病情的危重程度，规定紧急终止妊娠的概念为末次出血开始6小时内终止妊娠者。? 　　3.统计学处理 计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ?2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.前置胎盘发生率 10年间分娩总数8011例，前置胎盘病例89例，发病率为1.1%。其中22例无产前出血史，67例有产前出血史。? 　　2.两组妊娠及分娩结局的比较 A组患者诊断时的孕周明显小于B组（P＜0.05），其余各指标均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。? 　　3.两组产前出血史者的情况比较 B组初次出血时的孕周明显小于A组（P＜0.05），其余均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。? 　　4.产前有出血及无出血者的情况比较 有无产前出血者的部分性、完全性前置胎盘与边缘性度前置胎盘所占比例无显著性差异（P＞0.05）；但出血者诊断及分娩时的孕周、新生儿体重均明显小于无出血者（P＜0.01）；急诊剖宫产率显著高于无出血者（P＜0.01）。见表3。此外，22例无出血者均于诊断后入院，行卧床，抑制宫缩及促胎肺成熟治疗。7例因自然临产行急诊剖宫产术，13例行择期手术。10例重度前置胎盘中2例因胎盘植入行子宫次全切除术，4例有胎盘粘连行手剥胎盘，剥离面因活动出血用可吸收线行多点“8”字缝合，术后均恢复良好。? 　　5. 产前出血次数与妊娠、分娩结局的关系 出血次数1次组~≥4次组，其部分性、完全性前置胎盘与边缘性度前置胎盘所占比例无显著性差异（P＞0.05）。此外除有3次及4次以上出血者其诊断时孕周明显小于只有1次出血者外（P＜0.01及P＜0.05）。其余各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表4。 　　 　　讨论 　　 　　1.前置胎盘的分度、产前出血状况与妊娠结局 通常认为，前置胎盘的分度及产前出血状况可以提示病情的轻重，决定母儿的预后。本文发现，前置胎盘患者临床经过差异很大，妊娠结局不能简单地依据其分类及产前出血状况加以预测。本研究证实，边缘性度前置胎盘与部分性、完全性前置胎盘产前出血的发生率，终止妊娠时的孕周