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加强医学生实践能力培养思考 　　【关键词】 教育质量；实践能力；教学模式 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0220-02 　　中图分类号：R 642.44文献标识码：B 　　教育质量是高等学校的生命线，而知识来源于实践的认识，能力来自于实践的锻炼，素质更需要在实践中养成。实践教学在提高教学质量中具有不可替代的重要地位，是提高大学生实践能力的培养，提高教学质量的重要举措。 医学是一门实践性很强的科学,加强医学实践教学、提高医学生实践能力是医学教育质量的根本保障。因此，医学生必须经过长期而又扎实、规范的临床实践的培训，将基础理论与专业知识应用于临床实践中,培养独立思考分析问题、解决问题的能力，才能掌握扎实的专业知识和临床技能。本文根据医学实践教学的现状，就改革课程教学体系，强化实践能力训练和注重临床思维能力培养作一探讨。 　　 　　医学实践教学现状 　　完整的医学教育过程包括理论教学和实践教学两个部分，两者互相渗透，紧密相联，组成一个完整的有机体系［1］。实践教学是医学教学的突出特点，不仅要重视基础理论教育，还要注重实践能力的培养。然而调研我国82所高等医学院校的教学情况：①教学方法以传授知识为主，即以教师讲授为主，学生创新精神和实践能力培养不足；②重理论轻实践，具体表现在理论与实践课时安排的比例为1∶0.6，实践教学学时偏少，不利于医学生实践技能的培养；③传统医学教学过程，是执行先理论教学，再临床见习教学，而后毕业实习的“三段式”教学，理论与实践脱节，学生接触临床的时间晚；④教学模式陈旧，传统课程设置以生物医学模式为依据，课程内容带有浓厚的“纯治疗型”特征， 缺乏心理、环境、社会等因素的内容，难以适应新的医学模式和卫生服务模式的变革。由于以上原因再加上诊断技术的发展，使医学生出现了重仪器、轻临床的倾向，医学生往往重专业知识的积累，而忽视临床思维能力的训练［1］，其后果是不能够很好地掌握病情的变化、分析和鉴别诊治，工作好似一个“书记员”。同时医疗改革使患者及家属有选择医生的权力，对医生的水平和安全性、满意程度、防范差错的意??越来越重视，这使得医学生不被社会尊重，患者不配合和拒绝诊疗的情况时有发生，使得医学生的实践机会越来越少。经过医学高等院校倾力培养５年的毕业生，在毕业后“不会看病”已经是“司空见惯”的事情［2］。每年的国家执业医师资格实践技能考试结果显示，考生的基本操作技能是最欠缺的，其次是体格检查基本技能不扎实，X线、心电图阅读不尽如人意［3］，提示我们应加强在校学生实践技能的教学。 　　 　　改革课程教学体系 　　改革课程教学体系，加大实践课程比例，一方面将与临床医疗联系不甚紧密的科目比如医用物理、高等数学、无机化学等作为选修课、自学课来安排。简化教学科目，增加临床课程的教学课时数，有效延长临床见习、实习时间。另一方面，构建综合化课程体系。传统临床课程虽具有知识结构完整，所需教学投入少，便于组织等优点，但存在学科界限泾渭分明，教学内容不必要重复多，部分内容陈旧、过时，对新理论、新成果反映不及时等弊端。因此，可借鉴国内外先进经验，进行临床课程的综合化改革，即将必修课的理论部分重组、整合为诊断学总论（综合课程）、系统疾病学（综合课程）、专科课程（仍为学科课程，主要进行内容更新）３个模块，并新开临床选修课程模块（医患沟通学、临床营养治疗学、肿瘤学概论、急诊医学）。主要方法是打破原有的诊断学、放射诊断学、内科学、外科学、神经病学等课程结构，将《诊断学》中的“问诊”、“基本检查方法”、“实验室检查”，与《放射诊断学》中的“总论”整合为《诊断学总论》，将《诊断学》中的“各系 　　作者简介：韦红卫（1965-），女，广西平果县人，主任医师，研究生学历。统体格检查”，与《放射诊断学》中除“总论”以外的部分，与《内科学》、《外科学》、《神经病学》，以器官系统知识点为牵引，按照病因病理→临床表现→诊断→治疗的主线进行重组、整合，形成《系统疾病学》。教学内容按照突出“三基”训练、减少不必要重复、增添新理论新知识、补充遗漏的原则更新优化。从而大幅删减了放射诊断学、诊断学、内科学、外科学、神经精神病学都要重复讲授的病因、病理、临床表现、诊断，改为由上述科室联合授课、集体备课，内科主讲病因、病理、发病机理、临床表现、诊断（不含影像诊断）、内科治疗；放射科主讲放射诊断，外科主讲外科治疗。这样就减少了课堂理论授课的时间，增加实践教学的愿望得以实现。改革后的课程体系，理论与实践课时比例接近或达到1∶1。 　　 　　强化实践能力训练 　　贯彻以医学生为本理念，转变“以教学为中心，以课堂为中心，以教师为中心”的思想，采取综合化的方法，培养学生能力。笔者认为，强化实践能力的训练，应从以下几方面去思考：①重视诊断学、