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自发性膀胱破裂25例诊断和治疗 　　【关键词】 自发性；膀胱破裂；诊断治疗 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0176-02 　　中图分类号：R 694.6文献标识码：B 　　自发性膀胱破裂是指非外伤性和医源性损伤的膀胱破裂，临床上较少见，发病急，病情变化复杂，易误诊［1］。为提高对本病的认识，现将我院1990年2月至2006年5月共收治的25例病人，就其原因，诊断与治疗分析讨论如下。 　　 　　临床资料 　　1.一般资料 本组病人男20例，女5例，年龄22―76岁，其中60岁以上14例。病程5 h―9 d,平均2.3 d。腹膜内型膀胱破裂者22例，腹膜外型膀胱破裂者3例。破裂原因：泌尿系结核2例，膀胱肿瘤3例，前列腺增生及膀胱颈梗阻引起急性尿潴留者6例，脑外伤、脑血管病后遗症2例，酒醉引起10例，妊娠分娩2例。合并膀胱结石3例，心脏病2例，肾功不全2例，糖尿病3例,高血压病5例。2例孕产妇膀胱破裂在剖宫产时发现。 　　2.临床??现 突发持续下腹部痛伴恶心呕吐15例，酒醉醒后诉腹痛5例，会阴部、下肢痛3例，排尿困难和不能自行排尿21例，血尿6例，20例有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征，有移动性浊音18例，休克表现者4例。 　　3.辅助检查 血常规WBC计数４.7―21.2×109/L，尿常规红细胞10―满视野,白细胞5―27/HP个,BUN、Cr明显高于正常者9例，BUN 8.2―17.3 mmol/L。B超检查21例，腹腔内积液16例，膀胱前腔积液3例，正常2例，膀胱结石3例，前列腺增生8例，诊断腹膜内型膀胱破裂15例，腹膜外型膀胱破裂3例，其中5例加行导尿术注水法检查。腹部透视20例，发现右膈下少量气体2例。18例行膀胱造影，示腹膜内型14例，腹膜外型者2例，正常2例。腹穿18例抽出淡红色血性液16例。19例导尿管可顺利插入膀胱，15例导出淡红色尿液，4例导出淡黄色尿液。 　　4.治疗方法 25例患者均行膀胱破裂修补术，切除炎症和坏死病变的膀胱组织，闭合膀胱缺损。3例膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除术，术后膀胱内灌注5-Fu，随访膀胱镜检2年无复发。6例前列腺增生患者中3例同时行前列腺摘除术，另3例因病情重未能摘除前列腺，术后药物治疗不佳，反复发生急性尿潴留而再次入院行前列腺摘除。膀胱结石者同时行结石取出术。所有病例均留置导尿管引流尿液，腹膜内型者行腹腔引流术，腹膜内型、腹膜外型均行耻骨后膀胱前间隙引流术，同时输液抗休克，应用抗生素抗感染，纠正电解质紊乱等综合治疗。 　　 　　结果 　　术中证实腹膜内型22例，腹膜外型3例，裂口0.7 cm 　　作者简介：罗象龙(1968-)，男(瑶族)，广西恭城人，主治医师，医学学士。―7 cm,平均3.2 cm,破裂位于膀胱顶者15例,膀胱前壁4例,右侧壁2例,左侧壁3例,后壁1例。24例治愈出院，1例老年患者病程9天，合并肝硬化,糖尿病，感染严重，出现败血症，感染性休克而死亡。 　　 　　讨论 　　1.破裂病因、部位及发病机理 自发性膀胱破裂发生的两个条件即膀胱膨胀及腹内压骤升。其常见原因是：①膀胱壁病变:如炎症、结核、肿瘤等；②下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄、肿瘤等；③神经源性膀胱：如脑外伤后遗症、急性脊髓炎等；④无病理基础的膀胱：如暴饮啤酒、酒醉后膀胱高度充盈破裂。老年人以膀胱壁病变及下尿路梗阻多见［2］，青壮年常因酒醉引起。其破裂机制为：①膀胱本身病变使膀胱壁炎症变薄、坏死而破裂穿孔。②膀胱颈梗阻和神经源性膀胱使膀胱壁变薄，出现小梁，憩室等，因急性尿潴留膀胱极度膨胀而破裂。③饮酒因酒精的利尿作用，膀胱内尿液聚增；醉酒后大脑皮质神经中枢受抑制，尿意感觉迟钝，并间接抑制了脊髓排尿中枢，加重了尿潴留，当变动体位，呕吐等腹肌用力过急时，使膀胱内压力增高，造成膀胱破裂。自发性膀胱破裂分为腹膜内型和腹膜外型两类，以腹膜内型多见，破裂部位常位于膀胱顶部和前壁，无基础病变的膀胱破裂均为腹膜内型及顶部破裂［3―5］，鉴于膀胱侧壁及下壁均有骨骼和肌肉保护，故只有腹膜覆盖的顶部最薄弱而易破裂。 　　2.临床表现及诊断方法 自发性膀胱破裂缺发特殊症状，腹膜内型主要表现为腹膜炎，且发病急，病情变化复杂，容易误诊为其他急腹症。本组误诊溃疡病穿孔3例，急性阑尾炎2例，肝硬化腹水2例。腹膜外型主要表现为尿外渗引起的膀胱周围蜂窝组织炎。依据详细的询问病史，全面系统的体格检查，辅助检查分析容易确诊。笔者认为本病的诊断有下列几点：①突发持续性下腹部痛，腹膜外型者尚有会阴痛，下肢痛，排尿困难或血尿。②查体有腹膜刺激征和移动性浊音阳性，腹膜外型可出现下腹部膀胱周围水肿、压痛。③诊断性腹腔穿刺有腹水，腹膜炎且疑有自发性膀胱破裂者行腹腔穿刺，抽出液体为淡