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113例老年胆石症患者围手术期护理 　　【摘要】目的 探讨提高老年人胆石症手术的护理配合；方法 共观察113例老年胆石症患者采取胆囊切除术；结果 痊愈99例，占87.6%；好转13例，占11.5%；死亡1例，占0.9%；结论 开展老年胆石症手术，对护理质量提出了更高的要求，要做好围手术期的护理，同时也要做好合并症的护理，预防并发症的发生，降低手术风险，促进早日康复。 　　【关键词】老年胆石症 围手术期 护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-194-02 　　 　　胆石症患者大多数均有胆绞痛和急性胆囊炎反复发作的病史。是外科的常见病、多发病。治疗以手术切除胆囊取石为主。随着人口老龄化，老年胆石症患者也越来越多，尤其老年人常常因体质弱而合并有严重的内科疾病，往往给手术带来很多困难，对护理质量提出了新的挑战。2008年1月~2010年12月，我院共收治60岁以上的老年胆石症患者216例，采取胆囊切除术的患者113例，我们对围手术护理进行了总结，现报道如下： 　　1 临床资料 　　本组病例113例，男性39例，女性74例，年龄60~90岁，平均年龄76岁，其中合并有高血压28例，冠心病5例，糖尿病8例，慢性支气管炎4例，慢性胃炎6例，肿瘤2例，贫血3例，合并有其他外科疾病2例。 　　2 方法与结果 　　本组病人113例采用胆囊切除术，痊愈99例，好转13例（其中2例合并有肿瘤，虽经手术治疗，但须其他辅助治疗），死亡1例（死亡原因：术后突发脑梗塞）。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 对于手术前的患者做好心理护理，是重要的一个环节。老年患者常因丧偶、生活拮据、与子女交流少、知识欠缺、对疾病认识不足，出现心情烦躁、焦虑，担心预后、无人照顾及医疗费用等问题，故应根据病人的具体情况，与患者建立良好的护患关系，做好耐心细致的解释工作，关心、安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。 　　3.1.2 合并症的护理 [1]：老年患者由于各脏器功能低下，常合并各种疾病，因此做好合并症的护理是手术能否成功的保证。术前做血常规及凝血酶原检查，注意血色素及出凝血时间，常规行肝、肾功能及血糖测定，对有肝功能异常者给予保肝治疗，使肝功能得到最大程度的改善，因为肝功能异常有较大的手术风险。对于糖尿病患者，必要时给予胰岛素治疗，使术前血糖控制在8mmol/L以下。术前做心电图、肺功能检查，了解患者心肺情况，对心电图有异常的患者，给予极化液或中成药等治疗。定时测量血压，若患者血压高或有高血压病史，应给予降压治疗，使血压控制在正常范围内。对怀疑有肿瘤的患者，应给予高营养支持治疗。 　　3.1.3 一般护理 　　让病人了解手术方法及麻醉情况，消除紧张情绪；同时训练病人做深呼吸及床上排便；术前1日备皮，术前12h禁食；术晨给予胃肠减压、留置导尿；术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌肉注射。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 切口及疼痛的护理 术后应监测生命体征，观察心电图变化，注意切口是否有渗血、渗液，疼痛剧烈者应及时给予镇痛剂，以免疼痛引起血压升高、心律失常等而发生意外。若血压降低，应警惕内出血或体液灌注不足。 　　3.2.2 各种管道的护理 要保持各种管道通畅，如氧气管、输液管、胃肠减压管、导尿管、负压引流管、T管等，妥善固定，以防脱出。应告知患者各种管道的注意事项。吸氧管每日更换，检查氧气装置及输氧管是否通畅；要经常巡视病房，保持输液通畅，及时排除输液中出现的故障，根据医嘱和病情调节输液速度和输液量；术后要注意观察胃肠蠕动情况，有无腹胀腹痛，是否排气。一般术后24h~48h胃肠蠕动恢复，老年人因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢，延长排气时间，因此若病情允许，应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动。注意观察胃管吸出的液体颜色及量，如有异常要及时报告医生。胃肠减压期间，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；术后应密切观察尿量，保持尿管通畅，定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能。每日给予会阴及尿道口护理，定期更换尿管，预防尿道逆行感染；要注意观察负压引流液的性质及量，T管引出胆汁的颜色及量，并做好记录。每日给T管护理，防止T管脱出，拔管前，应做T管夹管试验。 　　3.2.3 并发症的预防及护理 [2]：老年患者因各脏器功能减退及合并症，手术耐受力差，易发生并发症。术后遵医嘱合理应用抗生素，预防感染；定时翻身扣背、做深呼吸、指导有效咳嗽，必要时给予超生雾化吸入，预防坠积性肺炎；根据病情，制定活动计划，术日复苏6h后血压正常者给半卧位，床上活动，术后1日床边活动，逐渐增加活动量，以促进肠蠕动，预防肠粘连及下肢静脉栓塞；指导患者保护切口，咳嗽及变换体