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116例永久起搏器植入术后并发症分析 　　［摘 要］ 目的 分析116例永久起搏器植入术后并发症发生的原因 ，探讨处理方法和减少并发症的策略。方法 对2003年1月～2006年10月本 院安装的116例永久起搏器患者临床资料进行回顾性分析。结果 发生起搏器并发症共18例，术中严重心律失常发生1例，术后并发症发生17例，其中囊 袋 内积血及血肿9例，囊袋皮肤溃破起搏器外露1例，电极导线脱位2例，电极导线断裂2例，起 搏介导性心律失常(PMT)1例，起搏综合征2例。结论 提高起搏器并发症早 期识别能力并及时处理，完善术前准备，术中规范操作，术后定期随访及加强对患者的宣教 ，可降低并发症的发生率。 　　［关键词］ 永久起搏器；并发症；随访 　　中图分类号：R388.3 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0171_03 　　 　　 起搏器治疗缓慢性心律失常有良好的效果，已广泛应用于临床。但在起 搏器植入的过程中及植入后仍有一些并发症发生。本文对2003年1月到2006年10月在本院行人工心脏永久起搏器植入的116 例患者的临床资料进行回顾分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：从2003年1月到2006年10月共有116例心律失常植入永久性心脏起搏器。其 中男67例，女49例，年龄23～94岁，平均(58.5±23.6)岁。患者按心律失常分类：病窦综 合征(SSS)例34例；III度房室传导阻滞(AVB)15例；II度II型房室传导阻滞伴交界性逸搏18 例；病窦合并房室传导阻滞，即双结病变者25例；持续性房颤伴缓慢性心室率(＜50次/分) 或2.5s以上长间歇22例；持续性室速1例；室颤1例。患者按病因分类：冠心病36例，高血 压性心脏病25例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病联合瓣膜病8例，肥厚性梗阻型心肌病2 例，扩张型心肌病2例，原因不明者(传导系统病变)38例。 　　1.2 起搏器类型：起搏器由Biotronik Vitatron, Medtronic, Pacesetter公司生 产。其中单腔起搏(VVI)57例，25例为持续性房颤；单腔频率应答起搏(VVIR)3例，为持续性 房颤；双腔起搏(DDD)41例；双腔频率应答起搏(DDDR)13例；ICD起搏2例。 　　1.3 手术方式：所有患者术前均行常规检查。74例患者采用 经左锁骨下静脉穿刺方法植入起搏导线，脉冲发生器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处??? 皮下，42例患者采用经右锁骨下静脉穿刺方法植入起搏导线，脉冲发生器埋藏在右侧相应的 部位。4例患者采用主动固定螺旋导线(心房导线2例，放在右房侧壁和右房间隔，心室导 线2例，放在右室流出道)，其余均采用被动翼状导线，分别放在右心耳或右室心尖部。术后 绝对卧床休息48小时。 　　1.4 术后随访：术后分别在1、3、6、12月，以后每年一次随访，有不适症状随时到 院检查，用专用程控仪测试起搏器参数，作详细记录，常规作12导联心电图，每年行Holter 及心脏彩色多普勒检查，并了解患者生活质量及症状。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 116例患者均成功植入起搏器，成功率100%。术中及术后无死亡病例。 　　2.2 并发症的发生情况及处理：共发生18例，占15.5%。 　　2.2.1 心律失常：术中发生室颤1例，为III度房室传导阻滞，术中一直使用异丙肾上腺 素静滴，导线进入右心室后出现频发室早诱发室颤，电除颤后成功植入永久起搏器。术后起 搏介导性心律失常(PMT)1例，发生于安装双腔起搏器的病人，经延长起搏器的心室后心房不 应期，有效终止PMT发作。 　　2.2.2 囊袋内积血及血肿9例：6例发生在术后3天内，3例在术后1～2周内，表现为迟 发性出血。7例患者经局部抽吸积血，闭合死腔；2例重新切开清除血凝块并放置引流条后加 压包扎抗感染后，7～10天痊愈。 　　2.2.3 1例双腔起搏器患者于9个月左右发现囊袋皮肤溃破起搏器外露，经手术将脉冲发 生器取出，在原囊袋下方再作一囊袋 ，将脉冲发生器深埋于胸大肌，起搏导线绕过原囊袋作一皮下隧道与脉冲发生器连接，术后 加强抗炎，未发生囊袋感染，痊愈出院。 　　2.2.4 电极导线脱位2例：1例双腔起搏器，为心室电极，发生于术后第二天，该患者有 老年性痴呆，术后当天较烦躁，术侧肢体过度活动，经重新调整电极位置而好转。另1例单 腔起搏(VVI)，一年余后出现症状，心电图发现部分起搏未夺获，程控仪测试发现起搏和感 知不良，阻抗升高，X线透视下未见导线脱位，考虑微脱位，给予重新植入新心室电极后好 转。 　　2.2.5 电极导线断裂2例：1例双腔起搏器(植入一年余后)，1例单腔起搏器(植入三年