CT值测定在非酒精性脂肪肝中医疗效评价中应用研究.docVIP

CT值测定在非酒精性脂肪肝中医疗效评价中应用研究 　　[关键词]CT值测定；非酒精性脂肪肝；中医疗效评价 　　[中图分类号]R575　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0008-02 　　 　　非酒精性脂肪肝病(non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD)起病隐匿，发病缓慢，常无症状。主要通过血清学检查、影像学检查和病理学检查结合临床表现，排除过量饮酒以及病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、Wilson病、糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病来诊断。目前最常用的诊断和疗效分析方法为血清学指标和超声技术结合临床表现的综合评价方法。但对于脂肪肝的诊断和分型，超声检查缺乏量化的标准，尤其是轻度脂肪肝B超检查的准确率较低；针对脂肪肝的实验室检查，主要包括血清转氨酶(ALT，AST)和γ－谷氨酰转肽酶、血脂和血糖等，但都缺乏特异性，仅能作为诊断脂肪肝的参考评价指标。所以寻求一种价廉、无创、准确性高且能进行定量测量可为后期治疗提供疗效评价信息的检测方法成为了新的研究热点，本科研课题就是将CT值定量测定用于脂肪肝的诊断及疗效评价，将有助于中医药对NAFLD的治疗取得新的突破。 　　 　　1、研究内容 　　 　　通过观察亚虎四君汤对40例脾虚湿蕴证非酒精性脂肪肝病的治疗效果，研究肝脾CT值比值测定用于疗效评价的意义，探讨单一评价标准(CT值定量测定法)与B超评价、血脂评价及证候疗效评价(综合疗效评价法)间的相关性，分析CT值定量测定评价法是否优于B超评价法、血脂评价法或证候疗效评价法甚至是综合疗效评价法，为NAFLD寻求更加准确、便捷、科学合理且易为医患双方所接受的疗效评价方法。 　　 　　2、研究方法 　　 　　2.1方剂 　　亚虎四君汤：亚虎四君汤是在四君子汤基础上化裁而来，四君子汤源出宋代《太平惠民和剂局方》组成为人参、白术、茯苓、甘草，后改人参为党参，功能益气健脾，主治脾胃气虚证，历来被视为益气健脾的代表方剂和基础方剂，临证化裁出许多重要方剂。本研究采用云南中医学院附属第一医院消化科余泽云主任经验方进行。 　　2.2病例的来源 　　40例病例均来自于云南中???学院第一附属医院消化内科门诊和住院的非酒精性脂肪肝的患者。口服亚虎四君汤，以3月为一疗程，治疗观察期间除对症处理外，不加用其它对其疗效有影响的药物或治疗方法，并嘱患者戒烟酒，忌辛辣刺激食物。 　　 　　3、疗效标准 　　 　　3.1证候疗效评定标准 　　鉴于目前尚无统一的疗效标准，故参照(《中医消化病诊疗指南》2006)、(《非酒精性脂防性肝病诊断标准》2003)中的有关内容，并结合临床实际，拟定疗效评定标准如下： 　　主症：胸脘痞闷，倦怠乏力，胁肋胀满或疼痛，舌质淡苔白腻或厚腻4项，前3项症状由轻到重记＋2－＋6分，舌苔按有无白腻或厚腻记＋0－＋2分。 　　次症：食欲不振，面色萎黄，恶心呕吐，腹满，大便异常，排便无力，口淡不渴，舌边有淡齿痕，脉细弱9项，前7项症状由轻到重记＋1－＋3分，舌、脉按症状有无记0－＋1分。 　　疗效判定标准：疗效指数(N)＝(治疗前证候总积分－治疗后总积分)/治疗前证候总积分×100％。 　　有效：症状、体征均有好转，N≥30％。 　　无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重N?30％。 　　3.2甘油三酯疗效评价标准 　　正常：?1.7mmol/L，计0分。 　　边缘升高：1.7－2.25mmol/L，计2分。 　　升高：?2.26mmol/L，计4分。 　　疗效判定标准：有效：甘油三酯下降1mmol/L，或由边缘升高降为正常或由升高降为边缘升高。 　　无效：甘油三酯无变化。 　　3.3NAFLD超声诊断分度标准 　　轻度：光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰，计2分。 　　中度：光点细密，前场回声增强，远场衰减明显，血管结构不清晰，计4分。 　　重度：光点细密，前场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认，计6分。 　　疗效判定标准：有效：超声分度上升一个等级。无效：超声诊断分度无明显改变。 　　3.4NAFLD CT诊断分度标准 　　轻度：肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0但?O.7。 　　中度：肝/脾CT比值≤0.7，但?0.5，肝内血管显示不清。 　　重度：肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见(血管反相)。 　　肝/脾CT比值≥0.8，?1.0，计1分；肝/脾CT比值≥0.7，?0.8，计2分；肝/脾CT比值≥0.6，?0.7，计3分；肝/脾CT比值≥0.5，?0，6，计4分；肝/