CT在复杂性肛瘘诊治中临床研究.docVIP

CT在复杂性肛瘘诊治中临床研究 　　摘　要：本文为探讨CT造影检查对复杂性肛瘘诊断和治疗的应用价值，将60例复杂性肛瘘分为2组，观察组30例行平扫和瘘管造影，对照组30例行普通X线肛瘘造影。将术前获取的影像学资料与复杂性肛瘘手术和治疗结果进行比较。结果显示CT造影检查结果与术中所见诊断一致，指导手术治愈率达96.7％，而普通X线肛瘘造影检查结果与术中所见诊断上有一定差异，指导手术治愈率达70％。结果表明CT造影检查在显示解剖结构及密度分辨力方面较普通X线检查具有很大的技术优势，消除影像重叠，能较好显示瘘道的形态、深度、走行方向推测估计与肛门括约肌的关系，根据显示内口的位置，分辨高位和低位复杂性肛瘘的诊断及病变范围，为肛肠外科专业医师提供直观而准确的诊断信息，是一种有效而可靠的诊断复杂性肛瘘的方法，很好的指导临床治疗，提高了复杂性肛瘘的诊治水平。 　　关???词：复杂性肛瘘；CT；诊治；应用 　　中图分类号：R657．1+6　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2008)01-0007-04 　　 　　复杂性肛瘘是一种病变范围大，治疗难度高的肛肠外科疾病，并发症多，病程长的部分病人可发生癌变，对人体危害较大，现列为肛肠科疑难病之一，需要重点研究解决。复杂性肛瘘的治疗难点在于瘘道多走行弯曲，穿过多个间隙，常伴有支管和死腔，治疗过程中若对局部病灶了解不清楚，未能准确找到及处理内口，容易导致术后复发。而以往采用普通X线肛瘘造影检查复杂性肛瘘的常规方法，不能很好的显示局部病灶的解剖层面指导临床手术操作，笔者选择了目前临床常用的普通CT造影检查来解决这一难题开展临床研究。通过CT造影检查明确了部位，为手术提供了复杂性肛瘘的形态资料，根据显示内口的位置，分辨高位和低位复杂性肛瘘的诊断及病变范围，对指导手术操作起到了减少术后复发率的作用。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　一般资料　采用病例对照的方法，收集了近8年以来本科收治的复杂性肛瘘患者60例，年龄20～72岁，平均年龄40.6岁；女21例，男39例；病程最短3个月，最长14年，平均2.7年。在外院经手术治疗失败51人次。行盆腔CT加肛瘘泛影葡胺液造影检查者30例为观察组；行普通X线瘘道泛影葡胺液造影检查者30例为对照组。比较两种检查方法对复杂性肛瘘的诊断，明确原发内口、了解病变范围、术中指导手术操作的意义进行临床观察。 　　1．2　纳入标准　参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准(国内标准)将在肛门检查中有2个以上外口、内口位置不明确、瘘管走向不清楚诊断为复杂性肛瘘的患者纳入观察。行盆腔CT造影检查者纳入观察组，行普通X线造影检查者纳入对照组。 　　 　　1．3　排除标准　参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准(国内标准)将低位和高位单纯性肛瘘、特异性肛瘘、盲管瘘者排除。 　　1．4　检查方法　造影剂使用60％泛影葡胺液(湖南汉森制药有限公司、国药准字20ml：15.2g))。检查前2组患者均常规进行清洁灌肠，并且保留0.9％氯化钠注射液500ml在直肠内，便于区分直肠与周围组织。观察组使用岛津SCT-480全身扫描机，患者俯卧，皮肤外口常规消毒后，将一次性输液针头塑料导管插入瘘管外口2～3cm，用30ml注射器抽吸残液后，注入用0.9％氯化钠注射液稀释的10％泛影葡胺液2～10ml至有造影液溢出，边注边回撤导管退出后封闭外口，放置标记物，有时可见2个以上外口，均分别注入造影液，擦去溢出皮肤上的造影液，层厚、层距2mm,平行扫描，一般耗时10～15min，了解瘘管位置、形态、数目、走行方向及内口与周围组织的解剖关系，进行测量、划线。如图1～4所示。 　　 　　对照组使用东芝800mA2000型X光机，患者俯卧，皮肤外口常规消毒后，将一次性输液针头塑料导管插入瘘管外口2～3cm，用30ml注射器抽吸残液后，注入用0.9％氯化钠注射液稀释的30％泛影葡胺液至有造影液溢出，放置标记物，有时可见2～3个外口，均分别注入造影液，擦去溢出皮肤上的造影液，留置导管，通过透视观察瘘管走行方向及内口与直肠是否相通，边推造影液边观察，至发现与直肠相通后采取正、侧、斜位摄片，一般耗时10～15min，了解瘘管大概位置、形态、走行方向与周围组织的解剖关系。如图5～6所示。 　　1．5　影像学对肛瘘的分型　参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准(国内标准)将纳入观察的复杂性肛瘘患者按其检查结果，推测估计瘘管内口是否穿过外括约肌深部分为低位复杂性肛瘘和高位复杂性肛瘘，其中术前观察组中低位复杂性肛瘘者8例，高位复杂性肛瘘者22例；对照组中低位复杂性肛瘘者10例，高位复杂性肛瘘者20例。 　　 　　1．6　手术方法