ICU病房获得性肺炎原因分析及对策.docVIP

ICU病房获得性肺炎原因分析及对策 　　【摘要】目的 分析ICU病房发生获得性肺炎的原因并总结采取防范措施，降低获得性肺炎感染率。方法 对我科2010年1-12月发生获得性肺炎病例进行回顾性分析。结果 ICU病房获得性肺炎的发生与侵入性操作、呼吸道管理、环境因素、医务人员防范意识不足等有密切关系。结论加强呼吸道管理、环境管理、提高医务人员防范意识及督促防范措施落实能有效降低ICU病房获得性肺炎感染率。 　　【关键词】ICU病房;获得性肺炎;原因;对策 　　【中图分类号】R469 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0294-02 　　 　　ICU是疑难危重病人进行病情监护和集中抢救治疗的科室,也是易感人群和多种感染因素集中的场所,所以ICU患者院内感染发生率是普通病房的数倍，高达50%左右。其中获得性肺炎感染发病率居首位。既严重影响了预后，又增加病人的经济负担。为了降低获得性肺炎感染率，我科积极分析原因并采取相应对策，效果显著，现报告如下： 　　1 临床资料 　　我科2010年1-6月362例危重患者中发生医院感染117例，发生率32.3%，其中获得性肺炎感染48例，占41%；7-12月收治危重病人487例，发生医院感染112例，发生率23.7%，其中获得性肺炎33例，占30%。感染发生率下降了8.6%，获得性肺炎发生率下降了10.1%。 　　2 原因分析 　　2.1 危重患者，自身防御系统破坏、免疫力低下。老年患者，各种器官功能老化，机体免疫功能下降，抵抗力力下降。 　　2.2 基础疾病。如：慢性肺部疾病使肺功能受损，气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出致肺部感染。 　　2.3 创伤性操作如：气管插管、气管切开、吸痰等损伤了气管粘膜同时也为细菌入侵创造了机会。 　　2.4 长期卧床，自主活动受限，咳嗽排痰功能障碍发生坠积性肺炎。如：大手术后惧怕伤口疼痛不愿咳嗽排痰使痰液淤积而感染，重型颅脑损伤、脑血管疾病病程长常伴昏迷、呕吐、误吸，长时间意识丧失咳嗽排痰功能丧失。 　　2.5 据文献报道至少30-40%留置胃管可发生胃-肺途径的细菌感染[1]。 　　2.6 大量广谱抗生素、激素应用促使内源性感染和多重耐药菌株产生。 　　2.7 环境因素 ICU危重病人多，患者相对密集造成空气中细菌密度增大，布局不合理，环境封闭，通风换气不足。 　　2.8 医务人员重视不够，防护意识缺乏，防护措施执行不力。 　　3 护理对策 　　3.1 加强护理人员院感防控知识培训，反复宣传院感防控的重要性、必要性。提高护理人员预防医院感染的意识。养成自觉遵守防控措施的良好习惯。管理人员积极督促。 　　3.2 加强呼吸道的管理。 　　3.2.1 防止误吸患者伤后或术后意识伴有不同程度的障碍，将昏迷患者的头偏向一侧，及时清除呕吐物、气道分泌物。鼻饲时改变体位可减少胃内容物反流及误吸。即进食时将床头抬高10°-15°，鼻饲时至餐后30-60分钟将床头抬高35°[2]。进餐或鼻饲后1小时内避免翻动和搬到。 　　3.2.2保持呼吸道通畅严格Q2h翻身、扣背，通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落，同时加强纤毛运动，加速分泌物向大气道移动，便于咳出或吸出。清醒患者鼓励协助自行咳嗽排痰，昏迷患者及早行气管切开术。 　　3.2.3 加强人工气道管理 人工气道建立后丧失了气道粘膜和上呼吸道正常功能，病菌容易侵入引起下呼吸道感染[3]。人工气道患者声门下与气囊形成了一个腔隙，滞留物可随呼吸，气囊压力降低及体位变动等从气囊边沿流入下呼吸道引起定植或感染。因此，及时采取声门下吸引，清除囊周围分泌物，避免含菌分泌物流入下呼吸道可显著降低肺部感染率[4]。 吸痰用具同一病人吸口鼻及导管应严格区分。吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰时动作应快而轻柔，避免损伤气管粘膜。注意湿化，避免痰液的粘稠。气管切开处周围皮肤要保持清洁、干燥、切口纱布要及时更换。机械通气时及时倾倒冷凝水，集水杯保持低处。 　　3．3 选择恰当的营养方式:加强营养支持，增进机体的免疫力。胃肠内营养即经济又符合生理要求，不需应用抑酸剂，有利于保护胃肠道屏障功能。对昏迷患者，应以胃肠内营养为主，减少使用抑酸剂，控制胃-肺途径感染。 　　3.4 合理使用抗菌药物。根据药物敏感试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，严格执行药疗原则。稀释药物要现配现用，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时注意使用2种抗生素，不宜置于同一种溶液中静脉滴注。 　　3.5 预防交叉感染。 　　3.5.1 严格执行手卫生规范及无菌技术原则。多项研究表明，正确洗手能有效降低医院感染率，加强医务