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ICU老年患者股骨颈骨折术后护理 　　中图分类号　R473.6　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1940-02 　　摘要　对20例ICU老年患者股骨颈骨折术后进行系统观察与护理，强调加强心理护理、病情观察、基础护理、预防并发症，在无家属陪护的情况下进行积极主动的护理，全组病人于术后平均2.5天顺利转回原手术科室，取得良好护理效果。 　　关键词　ICU；老年；股骨颈骨折；术后护理 　　 　　随着社会的进步，科学的发展，医疗卫生保健事业的不断健全以及人民生活水平的提高，我国人均寿命也得到了不断的延长，当今我国已步入老龄化社会。股骨颈骨折多发生在老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，特别是老年女性，由于雌激素的下降，易造成骨质疏松。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。老年骨折患者常常合并有其它内科系统疾病，如：心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等。如果得不到及时有效的护理，极易产生并发症而影响康复，所以术后及时采取有效护理措施是保证患者顺利康复的关键。 　　 　　1　临床资料 　　 　　我科自2007年7月至2009年9月我科共收治股骨颈骨折术后病人共20例，女性患者17例，男性患者3例，年龄在72～88岁，均合并有心脑血管和／或慢性肺部疾病，同时合并糖尿病9例，平均住院2.5天后均安全转回原手术科室。 　　 　　2　护理方法 　　 　　2.1　加强患者的心理护理 　　ICU是重症监护病房，不需要家属陪护，患者术后转入ICU时，由于对周围的环境和人员都陌生，而产生恐惧，另外家属不在身旁而产生孤独感。因此ICU护士更应多体贴、关心、尊重老年患者，多与患者交谈，交谈时语气要温和，要有耐心，可根据不同年龄、性别和退休前不同职位给予不同称呼，了解其心理状态及需求，有针对性进行心理疏导。在不影响监护和治疗的前提下，适当的增加其子女和亲属的探视次数以解除患者的恐惧和孤独感，使其理解及更好的配合治疗和护理。 　　2.2　加强基础护理 　　2.2.1 一般护理 提供良好的休息及治疗环境，保持室内安静，空气清新，控制好室内的温湿度，温度控制在22～25℃，湿度控制在60％～70％，使患者感觉舒适，以促进患者睡眠。 　　2.2.2　严格消毒隔离 由于患者均为高龄，常合并有其它基础病，抵抗力低，所以操作时应严格执行无菌技术，加强消毒隔离，定时对室内空气进行循环风紫外线消毒，每天四次，每次l小时。严格执行手卫生和手消毒，接触患者前后均要认真洗手或涂擦快速手消毒液， 　　探视期间家属必须戴口罩、帽子，穿好隔离衣，更换专用拖鞋且洗手后才能入室，严格控制进出入ICU人员，严禁呼吸系统感染人员入ICU，以防止交叉感染的发生。 　　2.2.3　加强口腔护理　术后患者由于禁食，再加上老年人唾液分泌少，口腔分泌物粘稠易形成口腔炎。所以我们根据病情选择合适的漱口液进行口腔护理，每天2～3次，必要时及时给予口腔护理，以保持口腔清洁，促进进食，减少或避免口腔感染。 　　2.2.4　饮食护理　老年患者因消化功能减退，加之因病卧床时间长及手术后麻醉的因素，使肠蠕动减慢，食欲差，易造成便秘及营养不良的发生。对此因鼓励患者多进食水果、蔬菜和富含纤维的清淡饮食，防止便秘的发生，同时要加强蛋白质、钙及维生素D的摄入以促进伤口和骨折的愈合，有内科合并症的按饮食要求配餐，不能配合经口进食者要及早进行鼻饲，为患者提供所需营养，促进身体康复。 　　2.3　严密观察病情变化 加强生命体征的监测，持续血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度的监测，准确记录24小时出入量及每小时尿量，正常尿量维持在30ml／h，术后尿量如200ml／h，且颜色鲜红，说明有活动性出血，应及时报告医生予以处理。 　　2.4　加强并发症的预防护理 　　2.4.1　预防压疮　老年患者皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，皮肤易损伤，易发生压疮。首先保持床单的整洁干燥，床面无碎屑，加强切口敷料周边皮肤的观察与护理，每2小时按揉1次，促进血液循环。掌握固定带的松紧度，以纳一指为宜，减少绑带对皮肤的摩擦。每日2次用温水清洁皮肤，然后擦上凡士林软膏，使皮肤润滑，以保护皮肤，严禁在破溃的皮肤上涂抹。减少骨突处皮肤受压。我科对生命体征稳定、入ICU1小时后及时为患者翻身、叩背、及受压处皮肤按摩，取平卧位及健侧卧位交替进行，禁止伤侧肢体受压，每2小时一次，翻身时严禁拖拉，避免摩擦损伤皮肤，降低压疮的发生机率，翻身时注意伤肢呈中立稍外展位。生命体征不稳定者不宜翻身时，护理人员每1小时将手伸至患者受压处进行轻轻按揉，然后掌心向患者受压皮肤处、手背呈弓状托起局部身体，减轻局部皮肤的压迫，特别是骶尾骨处。在病情需要取半卧位的情况下，床头不能高于30℃，减少摩擦力和剪切