ERCP及EST术护理配合.docVIP

ERCP及EST术护理配合 　　[摘要] 目的 探讨ERCP及EST术的护理配合要点。方法 回顾性分析108例ERCP及其中75例EST的手术配合过程，总结术中护理配合技巧、操作经验。结果 108例患者插管成功101例，成功率为93.5%，EST 75例，未发生大出血及穿孔等严重并发症。结论 ERCP及EST术是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，而器械的正确、熟练使用，术中密切的护理配合是手术取得成功、减少并发症的保证。 　　[关键词] ERCP； EST； 护理配合； 内镜； 并发症 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-91-02 　　 　　内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）目前已发展为融诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，成为肝、胆、胰及上消化道疾病诊断和治疗的基本手段之一[1]。因该项技术是要求最高、风险最大的消化内镜操作，不但要求操作医师有丰富的经验和过硬的技术，而且训练有素的护理配合也至关重要。2003年3月～2007年12月我院为108例患者行ERCP及EST取石，均取得满意效果。现将术中护理配合体会报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组108例，男59例，女49例，年龄18～67岁，平均47.6岁。其中临床诊断为胆总管结石81例，急性胰腺炎8例，不明原因19例。插管成功101例，行EST 75例，鼻胆管引流30例。均未发生大出血及穿孔严重并发症。 　　1.2 方法 　　患者取俯卧位于X线检查台上，头偏向右侧，左手置于背后，将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头开口处，经乳头插入造影导管或切开刀至胆总管，通过造影导管或乳头切开刀导管注入适量造影剂。ERCP要求胆、胰管双显影。诊断为胆总管结石而无禁忌证者可行EST，用取石网篮取出结石。 　　 　　2 护理配合 　　 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 仪器与材料准备 日本Olympus JF-V侧视型十二指肠镜，高频电发生器一套，波士顿斑马导丝，各种型号的造影管、乳头拉式弓形切开刀，取、碎石网篮，取石气囊、注射针，常规内镜检查所必需用品，配有适时监视器的X线机。十二指肠镜用1∶5万福金安内镜专用消毒液浸泡10min，导丝、切开刀、网篮等配件用环氧乙烷低温灭菌后生??盐水冲洗，置无菌盘内备用。 　　2.1.2 药品准备 碘海醇300mgI/mL、哌替啶注射液、山莨菪碱注射液、地西泮注射液、盐酸肾上腺素注射液、1∶10000的去甲肾上腺素冰盐水、生理盐水、胃镜润滑胶浆。为防意外，准备好抢救物品及药品。 　　2.1.3 患者准备 ①评估患者，针对不同的心理状态，给予心理疏导。介绍手术的目的、方法、注意事项等，消除其思想顾虑，增强自信心，以取得积极配合。②协助患者完成相关的检查，如：心、肺、肾功能，凝血功能、术前淀粉酶等。③患者穿戴不易太厚，符合拍片要求，除去金属物品及饰品，如：钥匙、皮带、戒指等。术前8h禁食、禁饮。术前15min静脉滴注哌替定50mg、地西泮10mg、山莨菪碱10mg，口服胃镜润滑胶浆，电极板紧密贴覆于患者的右小腿后方（腓肠肌处）。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 ERCP配合 协助患者放好牙垫，当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择造影管，将准备好的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，避免污染，切勿折叠，导管前端送出内镜后，用造影剂将导管充满，勿留气泡。胆管造影时，对准十二指肠乳头沿11点方向可提高插管成功率。插入胆管后，护士在X线监视下用10mL注射器低压缓慢推注造影剂，以0.2～0.6mL/s为宜，不超过5mL。如胰管显影则停止推注，并尽量将造影剂抽回，以免胰管压力过高引起胰腺炎。如胆管显影推注造影剂的压力和速度可稍快，以使胆管显影满意为好。 　　2.2.2 EST配合 发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头，右手拇指和示指采用“捻线”的方法送入导丝，并根据术者的要求不断调整导丝，直至送达合适位置。此步骤要注意与术者的默契配合，保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝脱落在乳头外。再次确认在胆管内后，术者选择好切开位置，切开点通常选择在11～12点方向。护士将高频电导线与电切刀连接好，轻轻收紧切开刀钢丝，根据结石大小，切开长度为0.5～1.0cm，选择电凝、电切指数为3.5～4.5。切开时应遵循“先快后慢，先切后凝”的原则，即开始时切开速度略快，采用切割电流，在切到顶端时应谨慎小心，并采用电凝电流[1]。护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，缓慢增加力度，太松切开会停止不前，太紧会立即形成过大的切口，