ESWL 治疗肾及输尿管结石疗效及并发症相关因素分析.docVIP

ESWL 治疗肾及输尿管结石疗效及并发症相关因素分析 　　[摘要] 目的：探讨体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效及并发症，提出选择病例的要点。方法：采用X 线定位、体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石1 298 例。平均工作电压15 kV，冲击次数300～2 500 次。结果：3 个月内总排净率为73.25%，肾结石占56.2% ，输尿管结石占90.3%。结论：经合理选择后ESWL 术治疗上尿路结石疗效满意。 　　[关键词] 上尿路；结石；体外震波碎石术 　　[中图分类号]R454.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-203-02 　　 　　我院2000 年7 月～2008 年12 月采用JDPN-VB 型碎石机治疗上尿路结石1 298 例。现将治疗结果分析报道如下，以探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾及输尿管结石的最佳方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1 298 例中，男645 例， 女653 例， 年龄11～80岁。肾结石395 例(30.4%)，其中单发结石直径≥3.0 cm 者110 例，多发结石28 例；输尿管结石903 例(69.6%) ，其中输尿管上段结石440例，中段40例，下段413 例，多发23 例。结石长径0.5～3.5 cm。1 120例有肾绞痛病史，254例因肉眼血尿或体检发现而就诊。经B 超和X 线腹部平片或静脉肾盂造影、逆行造影确诊。全部病例术前均行血、尿常规检查，选择性行出、凝时间测定及心电图、肾功能检查。排除全身出血性疾病、严重心律失常及结石以下尿路有器质性梗阻者，合并有尿路感染者待感染控制后再治疗。 　　1.2 治疗方法 　　采用JDPN-VB 型碎石机。髂骨缘以上结石取仰卧位，髂骨缘以下取俯卧位。X线定位后碎石，工作电压14.0～17.0 kV，平均15 kV，冲击频率30～60次/min，冲击次数300～2 500 次，冲击300～1 000 次554 人次，1 000～1 500 次757 人次，1 500 次以上196人次，其中复震218 人次。对于腹部平片未显影或显影密度极低者，在静脉肾孟造影后造影剂未排空前定位碎石，或逆行置管边注入造影剂边定位碎石。初震1～3 周后复诊，结石未粉碎或有较大结石残留者予以复震，残留结石较小者门诊随诊观察。 　　2 结果 　　本组1 298 例。一次碎石后结石排净956例(73.7%)，其中742例3周内排净。复震342 例，196人次(57.3 %)在3周内结石排净，3 个月内总排净率为90.1%。肾结石395 例??一次治疗成功者180 例( 45.6%)，复震78 例，215人次(54.4%)，后者中33例复震3 次及以上，复震者3个月内排净42 例(19.5%)，肾结石碎石总成功率为56.2%。输尿管结石903 例中835 例获随访，一次治疗成功者738 例(81.7%)，复震84 例，97人次(10.7%) ，复震后3个月内排净77例(91.7%)，输尿管结石碎石总成功率为90.3%。碎石后均有肉眼血尿发生，一般排尿2～4 次可转清。输尿管石街形成15例，经及时复震后均治愈。 　　3 讨论 　　3.1 ESWL的适应证 　　①无全身性出血疾病，无新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐； ②结石以下尿路无器质性梗阻存在，合并急性炎症碎石前必须先控制感染，慢性炎症须先应用抗生素3～4 d后再碎石。结石体积过大者不宜行ESWL，或碎石后采取联合治疗。 　　3.2 术中相关因素分析 　　3.2.1 准确卧位ESWL 术中卧位正确与否，是碎石成败的前提。因此，必须根据不同部位的结石采用不同卧位，如肾及输尿管上段结石则取仰卧或侧卧位，输尿管中下段或膀胱结石则取俯卧位，但不管何种卧位均需严格做到：治疗部位对准发射杯且依附于水囊袋，结石处皮肤紧贴B 超探头，并设法避开骨质遮挡和脏器覆盖，以保证结石暴露清晰，冲击部位准确。 　　3.2.2 保持恒定的空间重合临床大多使用B 超显像仪碎石机，这样不仅用来定位结石，还可跟踪碎石。因此，在ESWL中，必须利用B 超荧光屏，在肾或输尿管或膀胱上明确结石位置，并使结石与反射体的第2焦点空间重合保持恒定，从而提高命中率，减少能量的衰减。一旦发现结石移位甚至脱靶，则需立即微调，使空间重合恒定一致，以确保碎石效果。 　　3.2.3 规范化碎石碎石时，必须先轰击整个结石，然后再调至结石的下顶端连续轰出，再逐渐上移，特别是输尿管结石，这样有利于碎石屑不断向管道的下段下移，加速碎石屑的排出。碎石中还可根据结石强光团的密度，跟踪轰击。碎石中必须规范碎石顺序，先碎容易排出的输尿管结石，然后再碎肾结石；先碎输尿管下段结石，然