IV期直肠癌外科治疗及预后分析.docVIP

IV期直肠癌外科治疗及预后分析 　　[摘要] 目的:探讨IV期直肠癌患者原发病灶切除的价值和适应证。方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月在外科治疗的118例IV期直肠癌患者的临床资料,将118例分为二组,手术切除原发病灶组（105例）和仅行造瘘术组（13例）。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:118例中105例行直肠原发病灶切除,同期行转移瘤切除16例;l3例行造瘘术。手术切除原发病灶组总的5年生存率为8.5%。其中同期行转移瘤切除者5年生存率31.2%,行辅助化疗者5年生存率20%。手术切除原发病灶组与造瘘组中位生存期分别为15个月、13个月（χ2=0.736,P=0.778）。手术切除原发病灶组中转移灶切除和转移灶未切除中位生存期分别为20个月、14个月（χ2=5.382,P=0.020）。手术切除原发病灶加术后全身化疗为主者中位生存期为21个月,多因素分析显示原发肿瘤分化程度、肝转移瘤最大径和全身化疗是影响直肠原发肿瘤切除预后的最主要因素,结论:对于IV期直肠癌能同时切除原发及转移病灶的患者,外科手术治疗可延长生存时间。 　　[关键词] 直肠肿瘤;肿瘤;继发原发性;预后 　　 　　直肠癌患者就诊时,约有20%的患者伴发远处转移[1]。对于原发及转移灶均能行外科手术切除的以期直肠癌患者,一般仍主张行外科手术治疗,但对IV期低位直肠癌需行腹会阴联合切除术的患者,采用外科手术姑息切除原发灶的治疗一直存在争议[2]。我们对2005年1月至2010年12月118例IV期直肠癌行外科手术治疗患者的临床资料进行分析,旨在探讨IV期直肠癌患者手术切除原发灶的价值和适应证。 　　一、临床资料 　　1.1、一般资料 　　本组患者118例,分为手术切除原发病灶组和仅行造瘘术组,分别为105例和13例。手术切除原发病灶组105例,其中男性57例,女性48例年龄25~85岁,中位年龄56岁。118例患者均伴有临床症状,以便血和腹痛等症状最为常见。伴有肠梗阻者（包括不全梗阻）42例,伴有贫血者23例。肝脏单发转移瘤ll例（11.5%）,多发转移瘤84例（ 88.4%）,其中肝肺转移6例,肝卵巢转移2例,肝骨转移l例。肺转移7例,肺卵巢转移、卵巢转移、大网膜转移各1例。95例肝转移瘤范围:限于左肝者7例,右肝23例,累及左右肝63例,位于肝尾叶2例;肝转移瘤最大直径5cm者19例,术前肝功能异常者20例,CEA异常者61例。原发灶部位:直肠下段43例,直肠中上段62例。 　　1.2、治疗方法 　　118例均行外科手术治疗。105例行手术切除原发病灶,其中14例同时行肝转移瘤切除,1例行肝、卵巢转移瘤切除,1例行卵巢转移瘤切除。手术方式:腹会阴联合切除术17例,直肠癌前切除80例,Hartmann术7例,Parks术1例,仅行造瘘术13例。术后辅助放疗者7例,全身化疗者40例,肝动脉灌注化疗者60例。放疗剂量5000cGy,全身化疗药物为氟尿嘧啶、顺铂、羟基喜树碱、草酸铂、丝裂霉素、CPT-11及CF等,化疗1~4个周期。介入治疗药物包括表阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、CF等,介入次数1-7次。 　　1.3、转移部位和病理学检查 　　依照AJCC（美国癌症协会American JointCommitte on Cancer）第六版分期标准,本组ll8例均为IV期,手术切除原发病灶组105例中肝 　　转移95例,肺转移7例,肺卵巢转移、卵巢转移、大网膜转移各1例。pT2期4例, pT3期35例, pT4期66例;pN0期15例,pNl期40例,pN2期50例;原发肿瘤言径2-25cm,平均5cm;高分化腺癌22例,中分化腺癌69例,低分化腺癌14例;管状腺癌100例,黏液腺癌5例;隆起型62例,溃疡型35例,浸润型8例。 　　1.4、统计学分析 　　应用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析,采用Kaplan-Meier法对可能影响预后的因素进行单因素分析,Log rank检验进行统计学比较,P 　　虽然本组手术切除原发病灶组术后并发症发生率为5.7%,围手术期病死率为0.9%,腹会阴切除术后并发症为5. 8%,围手术期病死率为0,但均低于文献报道[7],表明手术的安全性是可接受的。但是内镜下支架技术缓解梗阻症状和放化疗对原发肿瘤良好的局部控制,使外科手术治疗不再是惟一的手段。对于症状明显的转移瘤无法切除的IV期结直肠癌患者,Beham等[8]认为介入支架治疗为有效缓解症状的手段,且只有3%的患者最终需要急诊手术。因此,根据患者病情和身体状况,把握适当的手术适应证,强调联合化疗和放疗等综合治