VSD技术治疗四肢超大面积脱套伤护理体会.docVIP

VSD技术治疗四肢超大面积脱套伤护理体会 　　摘 要总结35例大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会, 探讨救治过程中的监护重点和并发症的预防。 　　关键词封闭式负压引流(VSD);皮肤撕脱伤;护理 　　 　　四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套,往往伴有严重的骨折,深部软组织的损伤,甚至伴有休克和多发脏器损伤,患者往往为高能量损伤,病情危重,处理起来极为棘手。创面封闭式负压引流技术(vacuum sealing draina,VSD)是由Fleischmann等首创,对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用,在临床应用中己得到充分肯定,对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效[1、 2]。我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢超大面积脱套伤,取得了良好的疗效,现将我们在治疗过程中的护理经验总结???下。 　　 　　1对象与方法 　　 　　1.1对象 　　在2006年2月至2009年9月,我科共治疗大面积脱套伤患者35位,其中男29位,女6位,年龄从16岁至74岁不等,平均38.7岁。受伤原因,交通事故32例,工伤3例。合并疾病:骨折,26例;神经血管损伤,6例;休克,28例;颅外伤,2例;肺挫伤及肋骨骨折,3例;腹部闭合伤,1例。 　　1.2方法 　　所有患者均为急诊入院,术前积极抗休克治疗,伤后8小时内行急诊手术。术中仔细清创,采用内固定或者外固定方法治疗骨折,必要的神经血管断裂予以吻合。将撕脱的皮片打薄为中厚皮片,筛状打孔原位回植后予多聚乙烯泡沫海绵材料(武汉,维斯弟)覆盖,用生物透性粘贴薄膜(tegaderm transparent dressing)封闭创面,术后采用VSD持续吸引。术后每天计量负压吸引量及出入量并观察负压引流颜色,观察患者体温,尿量,必要的患者予心电监护。术后10-14天去除泡沫海绵材料。 　　 　　2结果 　　 　　术后34例患者存活,一名67岁患者术后3日因休克时间长,并发多器官功能衰竭而死亡。患者脱套皮肤存活面积从89%至100%不等(平均95%),坏死皮肤采用二期游离植皮覆盖,均最终愈合。术后第一天负压吸引量为600～1500ml,平均1100ml,第二天为400～1000ml,平均800ml,术后第三天引流量为100～400ml.平均250ml,术后第四、五天引流量0～100ml,至第六天基本无渗出。术后患者恢复佳,随访基本恢复皮肤感觉及功能。 　　 　　3护理 　　 　　3.1术前护理 　　术前迅速开放两条以上静脉补液通道其中一条最好为锁骨下静脉或者上腔静脉,如有条件者可行深静脉穿刺置管。遵医嘱快速补液纠正休克,留置导尿,心电监护,注意观察患者神志变化,记录每小时尿量,如低于40ml/h,及时通知主管医师。抽取检验标本及完善必需检查,完成术前备血,迅速输血,注意观察有无发热皮疹等输血反应。 　　3.2术中护理 　　用生物透性粘贴薄膜(tegaderm transparent dressing)封闭创面,薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm 以防漏气。多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出,接中心负压吸引和引流瓶,应妥善固定引流管,防止脱落和扭曲。打开负压阀门,将负压值调至l6.7～26.7kPa(125～200mmHg),创口随即收缩。聚乙烯醇泡沫连同薄膜明显塌陷说明负压效果满意。术后着重观察创腔密封是否严密,负压是否有效。 　　3.3术后护理 　　3.3.1生命体征监测 　　该组病例大多为严重创伤,术前即并发休克,手术时间长(3～6小时),术中出血量多,虽然经过大量输血及补液,但术后仍有不同程度的休克状态,严重贫血及低蛋白血症,需要进一步输血输液治疗。对于该类患者,我们常规心电血压监护,计出入量,在输血过程中注意控制输血速度,严密观察有无皮疹发热等过敏反应。术后应注意定期复查血常规肝肾功能电解质等。 　　3.3.2VSD引流的护理 　　专人监测局部负压封闭和引流情况, 并做详细记录。观察记录内容包括: 中心负压大小、连接可靠性、引流量及性质、创面封闭情况。观察的重点包括:①引流量的变化,术后第一二天患者创面渗出较多,甚至达到1500ml/24h,应当特别注意,每1～2小时应当记录引流量的变化,如有明显的引流减少甚至停止的情况,应密切关注,通知主管医师,排除血凝块堵塞引流管,创面封闭不全等情况,对于前者,可采用肝素钠溶液10ml反复冲洗引流管口后疏通,可以溶解血凝块通畅引流管。对于后者,需要及时封闭创面,保持负压有效性,否则引流液体积蓄在创面内可显著降低植皮创面的存活率。术后4～5天引流量明显减少,如持续有引流则