小剂量罗哌卡因骶麻在PPH手术中应用探讨.docVIP

小剂量罗哌卡因骶麻在PPH手术中应用探讨 　　[摘要] 目的：探讨小剂量罗哌卡因骶管麻醉在PPH手术中的可行性与优越性。方法：采用0.75%罗哌卡因10 ml做骶管麻醉，观察麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间、术中与术后并发症问题。结果：用小剂量罗哌卡因作骶管麻醉，麻醉效果较好，起效时间较快，并发症较少，但是未能消除手术中存在的直肠牵拉反应。结论：小剂量罗哌卡因骶麻用于PPH手术安全、有效。 　　[关键词] 小剂量；罗哌卡因；骶管麻醉；PPH手术 　　[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-156-02 　　 　　The Exploration of small-dose ropivacaine caudal block for PPH 　　CHEN Kai, WANG Dan ,LI XING-Qian 　　(The Peoples Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China) 　　[Abstract] Objiective: To explore the advantage and feasibility of small-dose cauda block with ropivacaine. Method: 0.75% ropivacaine 10ml was used in cadual block; anesthesia effect, genesis time and anesthesia effect duration were observed as well as complications of the caudal block. Result: to use 0.75% ropivacaine 10 ml in cadual block can shorten the time of genesis effect with a satisfactory effect; where as such fewer complications as the procto-drag reaction can not well eliminate. Conclusion: it is a safe and effective method to use small-dose ropivacaine in caudal block for PPH. 　　[Key words] Small-dose; Ropivacaine; Caudal Block; PPH 　　 　　自1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术用于治疗直肠黏膜脱垂。1997年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，后逐渐在我国临床推广应用。骶麻因其操作简单、副作用较小等优点，在肛门直肠手术中的应用已经非常普及。随着PPH在临床的推广应用，将骶管麻醉应用于该手术的操作取得了满意的疗效。我院应用小剂量罗哌卡因做骶管麻醉，满足了手术的需要，减少了因利多卡因等药物的毒性反应，延长了术后镇痛时间，并降低了传统剂量骶管麻醉带来的术后并发症的发生率。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为我院肛肠科2006年12月~2007年10月在骶麻下行PPH手术的患者167例。其中男性92例，女性75例，年龄18~75岁，平均42.6岁。三期内痔124例，嵌顿痔45例。 　　1.2骶麻方法 　　俯卧位，在骶裂孔的位置做标记，骶尾部常规消毒后铺巾置单,用一次性注射器配6号普通针头于骶裂孔处垂直或针尖稍斜向上方穿刺,穿刺时注意将注射器针尖斜面向下，以免进针时针尖划破骨膜。在通过黄韧带有落空感后回抽，判断有无血或脑脊液。如果没有，将1.5 ml空气推入骶管判断无阻力，即可注药。将0.75%罗哌卡因10 ml注入骶管，注药速度要慢，注药的同时要经常回抽，观察有无血液或脑脊液。完毕后嘱患者平卧，将手术床头部摇高，待麻醉起效后开始手术。 　　1.3观察指标 　　麻醉起效时间(min) 是从注射局麻药至针刺肛周无痛觉，肛门括约肌完全松弛的时间。麻醉维持时间(h)是从注射局麻药完毕至患者感到肛周出现疼痛或会阴部感觉恢复正常的时间。牵拉直肠反应 0级：无反应；1级：反应轻微，无明显肢体活动；2级：有明显的下腹坠胀感和肢体活动；3级:心率减慢，血压下降，肢体活动剧烈，不能配合手术。记录阻滞是否完全，是否有局麻药毒性、术后尿潴留等情况发生。 　　2结果 　　167例患者中157例(94%)阻滞完全，10例(6%)阻滞不完全，其中主要为近会阴阻滞不全，补用少