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一种妊娠高血压疾病产妇剖宫产麻醉方法 　　【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1770 - 03 　　【摘要】目的 分析对妊娠高血压疾病产妇实施剖宫产采用持续硬膜外麻醉方法的有效性。方法 对22例妊娠高血压疾病产妇使用持续硬膜外麻醉并记录结果。结果 产妇肌肉松弛,麻醉效果佳;对新生儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,能够有效控制患者血压升高;无麻醉意外发生。结论 对妊娠高血压疾病产妇实施剖宫产采用持续硬膜外麻醉方法安全实用,具有对母婴影响小,并发症少等优点。 　　【关键词】妊娠高血压疾病;剖宫手术;硬脊膜外麻醉 　　 　　 妊娠高血压疾病[1]是妊娠特有的疾病,包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压,子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合症、妊娠中毒症、妊娠尿毒症等。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血甚至死亡。其发病率在孕妇中约占5%～15%。妊娠高压疾病的产妇及生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病[2],此病是危及母婴生命的主要病种之一。为确保母婴安全,剖宫产术结束分娩是很有必要的,而在手术中保证病员安全无痛麻醉是至关重要的,现将我院近5年来进行剖宫产术麻醉共22例作总结和分析,报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料病例均来源于2004年～2008年在本院进行剖宫产产妇,其中年龄在20岁～30岁18例,占81.9%,平均年龄在26岁左右,孕期在35岁以上仅2例,占9.01%。 　　1.2 病例手术前情况病例孕期均在28周以上,均有较重高血压、蛋白尿和肢体浮肿,有2例病人出现先兆子痫。在麻醉过程中,大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa,最高时达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24小时尿蛋白定量≥1g,并有不同程度的头晕、眼花,少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。 　　2.3 麻醉方法[3]本组20例采用持续硬膜外麻醉(占90.9%),麻醉药用2%利多卡因,试探量3ml～4ml,首次用量6ml～10ml,总剂量6ml～18ml。2例选用局麻(占9.01%),胎儿取出后有6例病人使用杜冷丁50mg静滴。 　　2.4 手术及麻醉变化情况 本组病例麻醉后血压有不同程度下降,其中明显下降在2.6kPa～5.2kPa12例,占54.55%;血压下降在2.6KPa以下5例,占22.73%;仅2例血压下降不明显,麻醉中心率增快10人,多数病人麻醉后血压～心率均有变化,3例出现体位性低血压。 　　2.5 麻醉中处理术中常规鼻式给氧,麻醉前输入林格氏液,少量糖水,出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖苷,补充血容量和扩容,体位性低血压,将手术床倾斜或将子宫左推,血压骤降给麻黄素10mg～15mg静滴,严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静,以防病情加重引起不良后果。 　　 　　3 结 果 　　 　　3.1 新生儿及产妇情况产妇22例,取出新生儿25名,有3例为双胎,新生儿窒息6例(占24%),均抢救成活,Apgar评分:1分钟在7分以上18例(占72%),5分钟评分7分以上20例(占80%),所有产妇均康复出院。 　　3.2 术后处理术后硬膜外腔注入0.9%生理盐水10mL,加入吗啡2mg、胃复安10mg5例,术后严密观察生命体征,有较好止痛效果,止痛可延续至术后12小时左右,其中2例出现上腹不适和呕吐。 　　3.3 不良反应本组无麻醉意外病例。 　　 　　4 讨 论 　　 　　 妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入(2～4g/d)和液体的入量(2500ml/d),以减轻钠水潴留[4]。术前禁饮、禁食4小时～6小时,以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒,必要时利尿,麻醉前选用安定、异丙嗪镇静,用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生,可选用硫酸镁,其有松弛平滑肌,扩张血管,直接抑制儿茶酚胺受体,降低心脏负荷,改善组织灌注,控制抽搐作用。应用中应注意硫酸镁浓度,不宜超过5mmol/L,如浓度过高可抑制房室和室内传导及窦房结功能,避免硫酸美中毒,定时检查膝反射是否减退或消失,呼吸不少于16次/分, 尿量每小时不少于25ml,或每24小时不少于60ml,需备钙剂,一旦发生中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,阻断镁离子作用。 　　 妊娠高血压