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丙泊酚芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉处理体会 　　 作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院（胡会民）；河南科技大学第一附属医院（胡慧玲） 　　通讯作者：胡会民 　　【摘要】 目的 总结丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜诊疗的麻醉处理。方法 296例无痛胃镜诊疗患者，分两个阶段，用不同的丙泊酚注射方法进行麻醉，观察麻醉效果和不良反应。结果 所有患者均完成诊疗，但第一阶段不良反应多，改进麻醉方法后，第二阶段效果优于第一阶段。结论 丙泊酚、芬太尼联合麻醉适于无痛胃镜诊疗，但丙泊酚用量个体差异大，要特别注意注射速度；无痛胃镜有适应证。 　　【关键词】 丙泊酚； 芬太尼； 胃镜； 麻醉 　　 胃镜检查与治疗是一种侵入性检查，诊疗时的不良刺激及心血管反应会给患者带来一定的痛苦、恐惧和心理创伤，甚至诱发食道穿孔、心肌梗死、脑卒中等严重并发症，但其仍是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法。无痛技术的应用可使患者在胃镜诊疗中保持安静、无知晓和无痛苦，医生能从容、仔细、彻底地完成检查和治疗，从而明显降低漏诊、误诊和因操作仓促引起的治疗效果不理想。笔者所在医院2009 ～2010年行无痛胃镜检查394例，选择其中296例采用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉，取得了很好的效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年12月行无痛胃镜诊疗患者296例，均签署麻醉知情同意书，男163例，女133例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄37～80岁，体重45～90 kg。 　　1.2 麻醉方法 根据麻醉处理方法的不同分为两个阶段，2009年8月～2009年9月为第一阶段，63例患者；2009年10月～2010年12月为第二阶段，233例患者。第一阶段为此项业务起步阶段，第二阶段总结了第一阶段的经验教训，改进了麻醉方法，技术更为成熟。所有患者入检查室后取左侧卧位，开放右前臂静脉，静滴0.9%氯化钠注射液维持静脉通道通畅，接多功能监护仪监测ECG、BP、HR、R、SpO【sub】2【/sub】，麻醉机面罩吸氧2 L/min，3 min后行全麻诱导。第一阶段静注芬太尼50 μg，2 min后缓慢静注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失时开始胃镜检查，面罩口旁吹氧，在胃镜通过咽部时，可追加20～40 mg维持麻醉，其后以8 mg/（kg?h）静脉泵注丙泊酚；术中出现心率慢（低于50 bpm）、血压低（MAP降低30%或MAP＜55 mm Hg）给以阿托品、麻黄碱纠正，呼吸暂停SpO【sub】2【/sub】＜90%撤出胃镜，面罩吸氧，必要时加压通气，待SpO【sub】2【/sub】＞95%重新诊疗。第二阶段静注芬太尼50 μg，2 min后缓慢静注丙泊酚的同时与患者进行语言沟通，观察其反应，不拘于丙泊酚的用量，待其对语言无反应时开始胃镜检查治疗，面罩口旁吹氧，检查或治疗开始后根据患者反应结合监护仪数据间断静注丙泊酚10～20 mg完成诊治；术中出现心率、血压变化处理同第一阶段，呼吸暂停SpO【sub】2【/sub】＜90%请术者暂停操作，将氧流量调至5～7 L/min，麻醉者双手挤压患者胸背行人工辅助呼吸数次，待自主呼吸恢复，SpO【sub】2【/sub】＞95%请术者继续操作完成手术。 　　2 结果 　　胃镜诊疗时间5～40 min不等，所有患者均完成胃镜诊疗，术后无明显不适，并能在家人陪同下返家或返回病房，但也观察到以下不良反应。（1）舌后坠18例，第一阶段12例（12/63，占19%）、第二阶段6例（6/233，占2.5%）；双手托下颌角纠正。（2）置入胃镜时发生呛咳8例，第一阶段1例（1/63，占1.6%），第二阶段7例（7/233，占3%）；追加异丙酚10～20 mg，第二阶段有2例分别追加40 mg、60 mg得以控制。（3）SpO【sub】2【/sub】下降至低于90%，最低降至80%24例（24/296，占8.1%），第一阶段12例（12/63，占19%），第二阶段8例（8/233，占3.4%）；处理见麻醉方法。（4）低血压12例（12/296，占4%），第一阶段7例（7/63，占11%），第二阶段5例（5/233，占2.1%）；该12例患者ASA分级均为Ⅲ级，第二阶段2例上消化道出血致贫血患者，余为老年患者。用麻黄碱15～30 mg静脉注射，2例上消化道出血患者同时快速静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液恢复正常血压。（5）9例出现心律改变（9/296，占3%），有心动过缓、窦性心动过速、室性早搏等，均发生在年纪较大的患者，当心动过缓＜50次/min时，静脉注射阿托品0.2～0.5 mg，心动过速＞100次/min时，可静注异丙酚10～20 mg或艾司洛尔20 mg，出现频发室性早搏给以利多