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两种固定法治疗胫腓骨中下段骨折临床分析 　　【摘要】 目的 总结胫骨远端腓侧解剖型钢板与胫骨交锁髓内钉治疗不稳定、闭合胫腓骨中下段骨折愈后结果。方法 分析46例新鲜闭合胫腓骨中下段不稳定骨折患者两种不同手术不同结果及原因。结果 交锁髓内钉固定骨折愈合时间为3～10月，延期愈合4例，解剖型钢板固定骨折愈合时间为4～11月，延期愈合5例；两组骨折愈合情况及手术并发症等对比差异无显著性。结论 胫骨腓侧解剖型钢板及交锁髓内钉这两种内固定方法治疗不稳定、闭合胫腓骨中下段骨折具有各自的优点及缺点，最后疗效无显著差异。 　　【关键词】 胫腓骨中下段不稳定骨折；胫骨远端解剖型钢板；交锁髓内钉 　　 　　胫腓骨中下段骨折为临床常见骨折之一，其损伤多为高能量损伤，骨折多不稳定。我院对于2004年1月至2007年5月共收治了46例胫腓骨中下段不稳定闭合性骨折，分别采用胫骨交锁髓内??及胫骨远端腓侧解剖型钢板内固定，疗效结果分析报告如下。 　　 　　1 一般资料 　　 　　本组病例46例，男38例，女8例，年龄21～50岁，平均 　　31岁。致伤原因：车祸伤16例，重物压伤19例，摔伤9例，运动扭伤2例。均为胫腓骨中下段不稳定闭合性骨折。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2．1 胫骨远端解剖型钢板内固定：本组有21例，按AO分型A型10例，B型11例。接受手术治疗的时间为伤后6 h～10 d。本组手术在止血带下进行，采用小腿下段前外侧纵弧形切口，骨折复位后胫骨远端解剖型钢板置于胫骨外侧固定，术中有3例胫骨内侧蝶形骨块给予拉力螺钉固定，钢板两端至少各有3枚螺钉固定在完整骨干上。对于腓骨骨折，在固定胫骨后骨折仍有轻度微动者，选用1/3圆钢板固定加强稳定性,本组共有5例。手术操作时间50～120 min，术中出血50~150 ml。术后不使用外固定，常规抗感染及脱水消肿治疗，麻醉作用消退后早期开始行踝关节及足趾活动，术后肿胀明显消退后扶拐下地伤肢不负重活动。定期复查拍片骨折临床愈合后逐渐弃拐负重活动。 　　2．2 交锁髓内钉内固定：本组有25例，按AO分型A型16例，B型9例，接受手术治疗的时间为伤后3 h～13 d。手术采用闭合复位穿钉内固定，取髌骨下缘至胫骨结节正中纵形切口, 髌韧带纵行切开, 牵向两侧, 暴露胫骨平台前缘至前交叉韧带止点区域,在此打孔,进入髓腔，扩髓后,置入比扩髓后直径大1mm的髓内钉,其中有5例复位困难而作小切口切开复位穿钉内固定，手术操作时间20～80 min。腓骨术中透视或拍片对位满意未作处理。手术出血约20～100 ml。术后不使用外固定，常规抗感染及脱水消肿治疗，麻醉作用消退后早期开始行踝关节及足趾活动，膝关节逐渐屈伸活动，术后肿胀明显消退后扶拐下地伤肢逐渐部分负重活动，骨折临床愈合后逐渐弃拐完全负重活动。术后3月复查拍片时如果发现骨 　　折愈合情况不理想，给予取出近端锁定螺钉，由静力改为动力固定促进骨折愈合。 　　 　　3 结果 　　 　　术后患者随诊时间1～3年，本组病例46例骨折最后全部愈合，对比分析结果如下： 　　交锁髓内钉固定骨折愈合时间为3～10月，延期愈合4例，解剖型钢板固定骨折愈合时间为4～11月，延期愈合5例；两组对比差异无显著性。其中髓内钉固定1例患者术后早期不适当活动而出现远端锁钉及髓钉断裂，再次手术改为胫骨远端解剖型钢板固定及植骨后愈合。胫骨远端解剖型钢板固定2例早期手术病例出现伤口皮缘浅表层坏死，经换药在术后4周??合，无钢板外露及骨感染。 　　 　　 　　4 讨论 　　 　　胫腓骨中下段位于皮下，周围软组织覆盖少，血液供应相对较差，加之该处骨折多为高能量损伤，骨折多不稳定，治疗不当会带来很多并发症，骨折不愈合及皮肤坏死发生率较高，所以选择合适的治疗方法及治疗时机十分重要。目前临床治疗胫腓骨中下段骨折方法较多，随着内固定技术发展及现代快节奏生活的要求，更多患者愿意接受手术治疗，内固定种类主要分为以接骨板为基础的偏心固定和以髓内钉为基础的中心固定两大类[1]。我院采用的两种不同固定方法治疗，效果均理想。 　　4． 1 胫骨干中下段由三角形逐渐移行为四方形，解剖形态特殊，同时内侧软组织薄弱，普通钢板或者AO钢板即使经过充分预弯，不管放置在胫骨内侧或外侧固定，均较难保证解剖复位及坚强固定；内侧放置钢板时伤口皮肤缝合困难，伤口常不愈合导致钢板外露，越来越不能满足胫腓骨中下段骨折的治疗需要。胫骨腓侧解剖型钢板针对胫骨下端的解剖特点进行设计，远端逐渐扭转及扩张变宽，具有多平面外形构造，与胫骨中下段骨骼匹配，很少需要术中塑性，有多种长度型号选择方便，钢板可向下放深入到踝关节上缘,远端使用松质骨螺钉多方向固定，同时和近段螺钉固定作用于不同平面，固定较牢固，可以