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中医辨证论治小儿紫瘫性肾炎研究进展 　　关键词 中医药 小儿紫癜性肾炎 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.008 　　 　　紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜而导致的肾损害。过敏性紫癜(HSP)的基本病变是弥漫性血管炎,肾损害是本病的基本症状之一。本病中医属“发斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。中医药治疗紫癜性肾炎临床研究较多,疗效较好,现将近年来中医药治疗本病辨证分型综述如下。 　　 　　随症论治 　　 　　王建玲等[1]方用自拟解毒化瘀汤(黄芩15g,金银花15g,翘15g,牛地10g,丹皮15g,紫草15g,丹参15g,白茅根30g,蝉蜕20g,茜草10g)加减。刘乾生等[2]以益气活血立法组方(牛黄2g党参15g、生地、丹参、赤芍、白鲜皮、丹皮、紫草各10g,防风9g,白茅根30g),随症加减。范维维等[3]方选清热化瘀疏风汤(银花20g,连翘12g,黄芪10g,生地20g,玄参15g,丹参20g,赤芍15g,红花15g,丹皮10g,白茅根20g,大小蓟各15g,防风10g,僵蚕12g,蝉蜕10g,甘草6g)加减。陈权[4]用风毒清解汤(金银花10g,连翘6g,重楼6g,防风15g,蝉蜕15g,僵蚕6g,制大黄6g,炒栀子10g,生地12g,白茅根20g,茜草10g,竹叶10g,槐米10g,甘草5g),随症加减。尹立英等[5]自拟紫肾汤(丹参6g,赤芍、茜草、益母草各10g,银花、黄芪、紫草、生地黄、芡实、五味子各10g)加减。肇颖斌[6]自拟生地合剂(生地30g,连翘10g,双花20g,荆芥10g,虎杖10g,赤芍15g,栀子15g,当归15g,甘草10g,丹皮20g)加减。 　　 　　分型论治 　　 　　潘茂才[7]辨证分风热火瘀型、风湿热火瘀型、肾虚血热型、脾肾两虚型四型。风热火瘀型、风湿热火瘀型,均方选犀角地黄汤(去犀角)合小蓟饮子加减;肾虚血热型,方选六味地黄丸和二至丸加减;脾肾两虚型,方选参芪地黄汤加减。郭补林等[8]将本病分为四种证型,辨证施治。风热火湿兼瘀血型:方用银防犀角(以水牛角代)地黄汤加减;脾虚湿盛兼瘀血型方用三仁汤减;脾肾两虚、寒湿阻滞型:方用异功散合五苓散加减。陈华等[9]选72例病例以活血化瘀为治法,辨证分风热伤络、血热妄行、肝肾阴虚三型。曲水康等[10]临床分血热型、气虚型、阴虚型,全部病例均以滋阴清热,化瘀活血为治疗方法。张军等[11]分五型,血热迫血妄行,方选犀角地黄汤加减;阴虚火旺血溢,方用知柏地黄汤加减;气虚血不循经,方用参芪地黄汤加减;脾肾阳虚血瘀,方选真武汤加减;痰瘀气结血溢,方选二陈汤加减。潘茂才[7]辨证分风热火瘀型、风湿热火瘀型、肾虚血热型、脾肾两虚型四型。风热火瘀型、风湿热火瘀型,方选犀角地黄汤(去犀角)合小蓟饮子加减;阴虚血热型,方选六味地黄丸和二至丸加减;脾肾两虚型,方选参芪地黄汤加减。 　　 　　分期论治 　　 　　邵莉等[12]对本病治疗提出“早期清热解毒、凉血祛风,中期解毒化瘀、凉血,后期养阴活血、滋肾清利”三部曲,并倡导活血化瘀、脱敏调免治疗原则应贯穿始终。早期多为风热证、血热妄行、兼见胃肠湿热或湿热痹阻证,多选银翘败毒散合犀角地黄汤,或消风散合犀角地黄汤加减;中期多为血热妄行证、瘀热伤络证,方用犀角地黄汤加味;晚期多为瘀热伤络证、气阴两虚证,方用知柏地黄丸合生脉饮,或合二至丸,或合玉屏风散。谢谋华等[13]将其发病过程分为早中后三期,分期辨证论治。早期治宜滋阴降火、宁络凉血,方用旱莲茜草汤;中期治宜活血化瘀解毒祛风,方用三虫桃红汤;后期方用八珍汤加味。杨洪娟[14]拟脱敏消斑汤。基本方:银柴胡10g,乌梅10g,五味子10g,防风10g,黄芪15g,党参15g,生地8g,紫草15g,白茅根30g,三七粉3g(另冲)。早期风热偏盛,上方去黄芪、党参,加蝉蜕、金银花、板蓝根、大蓟、小蓟;中期血热渐退,见火瘀火湿上方加白苡仁、苍术、黄柏、生苡仁、丹参、茜草、桃仁。后期邪热留滞,脾肾两虚,治疗予上方加大黄芪用量,生地改为熟地,加牛膝、泽兰、桑寄生、旱莲草、女贞子、兔丝子、芡实。 　　 　　讨 论 　　 　　综上所述,中医药治疗过敏性紫癜性肾炎多根据病情发展不同阶段辨证施治,强调整体辨治,攻补适宜。新观点、新立论、新的治疗方药不断提出,但都着眼于风、毒、热、瘀虚,治以清热、凉血、疏风、健脾益气、活血化瘀、脱敏抗敏。中医药治疗过敏性紫癜性炎临床研究较多,疗效肯定,但突出存在以下问题:实验研究较少,辨证治疗缺乏统一的标准,各家学说纷繁复杂;治疗疗效判定标准不统一,不利于疗效比较及统计总结。中医药治疗本病的获效机制缺乏进一步研究;绝大多数研究病例缺乏远期随访记录,难以明确远期疗效及复发比例。今后