中药联用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿期疗效观察.docVIP

中药联用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿期疗效观察 　　（宁海中医院糖尿病中心，浙江 宁海 315600） 　　摘 要：目的：探讨中药联用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病（DN）微量白蛋白尿期的疗效和作用机制。方法：将糖尿病微量白蛋白尿期患者88例随机分成治疗组与对照组，每组44例，对照组给予糖尿病饮食、控制血糖及口服厄贝沙坦片等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用中药口服。两组均以6周为1个疗程。观察两组治疗前后ACR（尿白蛋白与肌酐的比值）、尿素氮、血肌酐、血脂、血糖、糖化血红蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶、CRP等指标变化。结果：治疗组治疗后除尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白等外其他各项指标与对照组比较均有明显改善（P［1］。内皮细胞损伤及炎性因子在糖尿病肾病进展过程起重要作用［2］，C反应蛋白（CRP）作为一种急性时相反应蛋白，同时也作为一种炎症因子参与DN的发生发展［3］。临床上对于DN早期出现尿微量白蛋白尚无特效的治疗方法。基于氧化糖基化和CRP可能在DN发病中的重要作用，我们于2006年1月-2009年1月采用中药联用厄贝沙坦常规治疗早期DN患者44例。观察微量白蛋白尿、丙二醛、超氧化物岐化酶、C反应蛋白、血脂、血糖、血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白等指标变化情况，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 收集我院门诊及住院的DN尿微量白蛋白期患者88例，诊断符合Mogensen分期诊断标准［4］，即晨尿测白蛋白/尿肌酐（alb/cr简称ACR），微量白蛋白尿者为30～300mg/g，而尿常规中蛋白阴性和血肾功能正常，并排除妊娠、肿瘤、外伤、感染、风湿性疾病及患有心脏、肝脏及原发性肾脏疾病者。中医辩证参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中有关糖尿病中医证候诊断标准，属气阴两虚、络脉瘀结型。给予糖尿病饮食，控制血糖等常规治疗，待空腹血糖（FBG）控制在7.0mmol/L以内2周后进入观察阶段。将上述早期DN患者88采用数字表随机分为治疗组（中药+厄贝沙坦组）：44例，男20例，女24例，平均年龄（52.4±8.6）岁，平均病程（7.0±4.3）年，SBP为（125±15）mmHg，DBP为（80±9）mmHg，糖化血红蛋白（HbIAc）为（7.0±1.2）%；对照组（厄贝沙坦组）???44例，男23例，女21例，平均年龄（51.8±8.2）岁，平均病程（7.8±4.0）年，SBP为（128±12）mmHg，DBP为（82±8）mmHg，糖化血红蛋白（HbIAc）为（7.0±1.2）%，两组性别、年龄、病程、BP、FBG、 HbIAc等经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，其中包括给予厄贝沙坦片150mg,口服,1天1次；治疗组在上述治疗的基础上加用中药，用法：黄芪30g，生地20g，当归10g，赤芍10g，川芎30g，积雪草30g，老鹳草10g，桑叶30g，芡实15g，金樱子15g，玉米须30g，煅牡蛎30g，中药煎服，每次150mL，每日2 次，2组疗程均为6周。2组在治疗期间遇有感染、心衰等情况随时对症处理及其他支持治疗。 　　1.3 观察指标和方法 动态检测平均动脉压，全自动生化仪测定治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）；丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥酸法；超氧化物歧化酶（SOD）采用黄嘌呤氧化酶法；糖化血红蛋白用金标定量法测定；尿白蛋白/尿肌酐（ACR）用放射免疫法测定以及C反应蛋白（CRP）测定。公式：ACR（mg/g）尿白蛋白（mg/mL）/尿肌酐g /mL）；平均动脉压［MAP舒张压+1/3（收缩压-舒张压）］。血、尿、粪常规，心、肝、肾功能治疗前后各检查1次。不良反??观察。 　　1.4 统计学分析 计量资料结果以（±s）表示，所有数据用SPSS 10.0统计软件处理。组内治疗前后数据比较采用t检验，组间数据比较采用t检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者治疗前后ACR、BUN、SCr变化比较 见表1。 　　表1示，两组治疗后ACR均明显下降（P［6］。这两种作用引起自由基产生过多，同时破坏体内氧化能力，使体内糖、脂、核酸等大分子物质氧化增多，增多的自由基和氧化产物通过多种机制促进组织器官的重构，加速DM并发症的发生发展。有研究发现［7］，随着DM的发生，DM患者MDA显著升高，SOD显著下降，机体自身抗氧化防御系统被破坏后氧化与抗氧化系统严重失衡，使得DM机体本来就增多的过氧化脂质物得以大量损伤肾小球基底膜结构，加之C反应蛋白等炎症因子参与而导致滤过屏障缺陷。 　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗药能直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而发挥